柴胡陷胸汤的临床运用：慢性胆囊炎急性发作

中医书友会第1768期

I导读：柴胡陷胸汤乃清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方。作者评价其“结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方”。一张好方，值得大家细心学习。

柴胡陷胸汤的临床运用

作者/何德昭

柴胡陷胸汤原载《通俗伤寒论》，是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方，由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成，方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。

诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。

笔者体会：本方结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方。

现举病案于下。

慢性胆囊炎急性发作

李x x，女，55岁，营业员。1980年10月5日初诊。

患者11年前患急性胆囊炎后，常觉右胁胀痛，近年来渐觉怠倦乏力，大便艰涩，二、三日方一行。前日突觉右胁胀痛难忍、恶寒发热、口苦、胸闷、恶心、大便秘结、小便黄少、面色黯黄、精神不振、舌苔薄黄、脉沉细。

证属肝胆湿热气滞，然因病久体弱，不可过用苦寒攻利，当辛开苦降，调达气机，用柴胡12g、黄芩10g、黄连3g，瓜蒌仁30g、姜半夏10g、枳实10g、桔梗10g、生姜10g、郁金10g、木香10g，二剂之后，大便畅行，证情减轻，再进四剂，诸证消失。

按：湿热郁滞肝胆，清热利湿本属正治，然而久病之体，正气已虚，恣用苦寒，必损阳气，虽有大便秘结，但苔不黄厚，腹不胀满疼痛，且体弱脉虚，不可认作阳明腑实，妄施硝、黄，正如《本草汇言》所说：“瓜蒌仁，其性寒而润，寒可下气降痰，润可通便利结”。配以枳实行气宽畅、通便之力颇强。故本证用柴胡陷胸汤加郁金，木香辛开苦降，疏利肝胆，重用瓜蒌仁通便利结而收良效。