揭秘：肝左胆管，你在哪里？

肝左胆管，尤其是肝左外叶的胆管，虽算不上百转千回，却也是崎岖之路。（画外音：同为远郊之地的肝右后叶胆管亦如此这般。）

新生的胆汁们若赶上由此路入胆总管，一路上引流不畅、走走停停，总有意志不坚、灰心丧气之辈，不愿再向前多行一步者，甘愿化做顽固之石（结石）截于道间。

更有甚者，伙同周边游手好闲之徒作恶于胆管，导致胆管不典型之增生，久而久之，成为一带之恶霸——胆管癌。（画外音：胆管癌大多为腺癌，谐音县癌，意指乡县里产出（分泌出）的恶霸。——小于大夫自编，只博一笑。）

言归正传，今天我们一起来寻找一下肝左胆管，看看它到底在哪里~

然而，肝左胆管崎岖的走行，为我们从胆总管处逆行寻找其踪迹，制造了太多的困难。因此我们需另辟蹊径，尝试别种方法找寻它。

别忘了，解剖永远是超声的老师。

在人体中，肝左胆管与其伴行的肝动脉、门静脉空间位置关系，可以引导我们寻觅其踪迹。

我们可以用手来演示三者的空间位置关系，将一只手握拳置于桌面，手心朝上，伸展食指和中指，然后将拇指与前二指并拢，此时拇指即为肝左胆管，食指和中指分别为肝动脉和门静脉，见下图。

图1：以手演示：肝左胆管与其伴行的肝动脉、门静脉空间位置关系。（演示患者体位为：平卧位，面朝上方）

可见我们所要寻觅的肝左胆管位于门静脉的腹侧，且位置稍高于后者。

了解解剖位置关系后，我们可以开始尝试寻找肝左胆管。但在此之前，我们还需要注意以下几点：

1、此法演示的是水平方向上的肝左胆管与其伴行的肝动脉、门静脉空间位置关系，三者位置关系相对稳定；而工字型结构的矢状部三者空间位置关系变化较大，则不在此篇讨论范围之内。

2、再次强调我们探头检查肝左叶时，声束是（近乎）由下向上的，因此所得声像图的上下关系是倒置的（左右不变），因此声像图中的肝左胆管位置靠下。

3、肝左胆管和肝动脉都很纤细，有时难分仲伯，大多数情况下我们无需刻意区分，毕竟病理状态下，肝左胆管扩张的机会远高于肝动脉。

接下来，我们依次看看2、3、4段中的肝左胆管吧：

图2：2段中的肝左胆管，如箭头所示。

图3：3段中的肝左胆管，如箭头所示。

图4：4段中的肝左胆管，采集自X5。

一起试着寻找肝左胆管吧~

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