每日一诊075：脏腑兼证辨证（下）
每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。
真题示例
01
（2017A18）症见心烦不寐，耳鸣腰酸，潮热盗汗，脉细数属于：
A．心阴虚
B．肝阴虚
C．肝肾阴虚
D．心肾不交
点此展开
答案与解析
第1题：2017A18选D。简便做题法：由心烦不寐和耳鸣腰酸可知此与心肾有关，即可选出答案。
02
（2001A24）下列哪项不是脾肾阳虚的临床表现：
A．腰膝酸软
B．耳鸣耳聋
C．五更泄泻
D．失眠多梦
E．面浮肢肿
点此展开
答案与解析
第2题：2001A24选D。脏腑兼证的证型中，出现失眠多梦的有：心肾不交；心脾两虚；心肝血虚；肝肾阴虚。此外，结合问诊问睡眠可知，失眠多梦多有热或血虚，阳虚不会失眠多梦，亦可排除。肾开窍于耳，肾虚可以导致耳鸣耳聋。教材没有的，可以从历年真题中补充，教材+药真题复习模式，互为补充，抓住重点，提高效率。
03
（2004A23）形寒肢冷，脘腹冷痛，纳呆呕恶，大便稀溏，肢体浮肿，腰膝酸软，舌淡苔白滑，此证属于：
A．脾气虚
B．脾阳虚
C．脾肾阳虚
D．寒湿困脾
E．寒滞胃肠
点此展开
答案与解析
第3题：2004A23选C。本题易误选脾阳虚，抓住“腰膝酸软”可知病位涉及肾，故选脾肾阳虚。注意审题。
04
（1999A25）胸胁脘腹胀满疼痛，食欲减退，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦，诊断为：
A．肝胃不和
B．肝脾不调
C．肝气郁结
D．胃气上逆
E．脾胃虚弱
点此展开
答案与解析
第4题：1999A25选B。“胸胁脘腹胀满疼痛，脉弦”定位在肝，“食欲减退，便溏不爽”定位在脾，故选B。注意，问诊问大便的知识点中，肝脾不调的大便是时干时稀，与这里不矛盾。
05
（2002A24）症见胁肋胀痛，胸闷太息，纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，可诊为：
A．肝气郁结
B．肝胃不和
C．食滞胃脘
D．脾胃气虚
E．肝脾失调
点此展开
答案与解析
第5题：2002A24选E。“胁肋胀痛，胸闷太息”定位在肝，“纳食减少，腹胀便溏”定位在脾，故选E。