手法结合心理调整，运动控制治疗骨盆错位案例一则

作者/薛家鹏王某，女，56岁。一次在社区义诊碰到的阿姨，眼神透露着绝望，对我说，我这右膝盖回不了弯（膝部不能屈曲），2年多了，找了好几个大夫，扎针灸没治好。我走路特别快，但是现在走不了，心理特别难受，我检查了下骨盆，膝盖，初步判定是骨盆的问题，对病人说，你的病根在骨盆！病人眼前一亮：您哪天出诊，我找您去。初诊时，才了解到，患者是体育运动员出身，身体结实，曾于两年前从楼梯上摔倒，伤过左侧坐骨，很严重，当时没在意，自己也能忍受痛苦，疼痛加剧后，自寻中医正骨大夫治疗一次，但患者对其力度过猛的手法存在很强的恐惧感，遂停止正骨治疗。后于社区医院针灸治疗多次，无效而终。未进行西医诊治。患者隐约知道自己的问题在骨盆，但苦于没有合适的大夫，忍痛至今。义诊时与我结缘，终于看到了一点希望。主诉：右侧腘窝屈曲到90度时疼痛难忍，甚则连及大腿后侧，小腿腓肠肌处；右侧骶骨处疼痛。伴随症状：大腿无力，面容焦虑。既往史：无其他病症，平素性情急躁。自诉：行走时右侧髋骨须向上强迫抬起才能行走，久行后疼痛加剧。感觉两侧髋骨在行走时是分离的，合不上。初诊诊断：望诊：俯卧位观察臀部，右侧明显低于左侧，骨盆严重错位。触诊：右侧髋骨与股骨移位明显。治疗：起初患者认为我的正骨是那种“暴力”手法，还心存恐惧，治疗后才放心，因为我的手法轻柔，并不会产生过多的疼痛，而且安全，迅速。治疗先将骨盆正位，再调整髋骨和股骨的关系，正位后，患者自感骶骨处疼痛减轻，膝部屈曲角度增大，行走时感觉身体能合在一起了，非常高兴！我嘱咐：千万不要对治疗期待过高，这种多年的严重错位，还是会反复的。注：观西医解剖可知，贯穿骨盆和膝部的肌肉有很多，例如，大腿后部的股二头肌、半腱肌、半膜肌。当骨盆严重错位时，必然会导致这些组织的异常牵拉，从而导致疼痛、关节活动不利。只在膝部做局部针灸、理疗效果，必然不会持久。必须通过手法将异常的骨位归正后，扭着劲儿的组织才会自然弹回，疼痛自然解除，事半功半！第二次治疗：患者面色没有那么焦虑了，能够保持上次的治疗效果，但现在还是不敢下楼梯，心存恐惧，用患者的话讲：“真是疼怕了，不敢太快迈步”。我嘱咐患者：长期的疼痛让您的注意力总是关注到病灶点，容易造成病灶处气血不畅，现在试着放松心情，慢慢下楼，放掉恐惧的心情。手法治疗步骤如上第三至五次治疗：患者疼痛、屈曲程度明显转好，患者自述一个神奇的现象：平日右腿无汗，麻木，如今汗出明显，也开始逐渐恢复知觉！治疗手法如上。注：当移位的组织归正后，受压迫的神经血管自然会流通无碍，正所谓“通则不痛”。第六次治疗：正值三伏天气，暑湿难耐，患者感觉症状又开始出现，但是总体感觉是向好的状态发展。观其膝部周围有明显血络。治疗手法如上且配合针刺血络。第七次治疗：依旧有反复现象。对此现象和其讨论了日常行走步伐的问题，发现在病情改善后，患者还是应用以前的行走模式，注意力过度集中在右腿上，每次走路，患侧不正常的发力，也会导致疾病复发，刚整回来的骨头，又会被不正确的姿势牵拉回来！于是又交给患者如何正确的行走，将注意力平均分散，刚开始训练时患者还有些不适感，嘱其平日训练。同时患者自述另一神奇的改善：平日大便日行一次，需多次才能排净。经骨盆复位后，大便一次解决！几天后患者没有来门诊，后微信联系，随访后得知患者目前恢复良好，以观后效。注：患者骨盆的错位必然导致盆腔内组织的扭曲、异位，压迫肠道，复位后，排泄也逐渐正常，若明解剖之理，则不足为奇。中医人应当明了西医之理，临床共奏奇效！诊余记：外伤日久导致的躯体疼痛，在临床上非常多见，大多由于患者不在意或误治而耽误病情，让患者饱受痛苦。笔者的观点：对于躯体疼痛，活动受限这类问题，首先要排除重大器质性疾病，其次考虑是否有筋骨移位的问题，一般复位后，当下病情就会改善。对于治疗日久，病情反复的现象，还要考虑患者的情志因素，解除患者心理上的痛苦。(不通则痛的另一理解：当患者的神过度注意到身体的疼痛部位，会加重此处的疼痛感)另外：从笔者分享的病例来看，运动姿势不当也会使病情反复，行立坐卧等姿势也需要重新让患者学习。