谈谈临床运用甘遂之经验：水肿

导读：甘遂的临床应用，越来越少见，一是因为甘遂属于有毒药物，需要严格控制使用剂量，存在一定的风险；二是甘遂这味药，需要在严格准确的辨证论治的指导下使用，对医生技艺要求很高。本文介绍的一些经验和病例，是作者临床40多年的经验总结。如果正在读此文的你是医生，请严格按照《药典》并结合本文的用量经验，探索使用。若是爱好者，请一定要在医生指导下使用，不要擅自试药，切记切记。

谈谈临床运用甘遂之经验

口述/林文彦 整理/刁杏芳

甘遂，是峻下逐水药。但因味苦性寒有毒，故余初学曾对其望而生畏，至后临证40多年，方感此药简便，效速而价廉，每能解决许多难题，实有药到病除之妙。

甘遂主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎膈、癥瘕积聚、二便不通等症。余临床上喜用其攻逐胸腹积水，如渗出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性肾炎水肿，尿毒症，以及肠梗阻等症，能取得较满意的效果。正如《汤液本草》所云：“甘遂可以通水，而其气直透达所结处。”但对于肝硬化腹水，尚觉此药效果不够理想。

甘遂入药，一般多作冲服，少入煎剂。现代文献亦报导，甘遂有效成份难溶于水，故研末冲服效果比入煎剂佳。

近几年，余常把甘遂末入胶囊内，开水送服。每个胶囊药末1分左右。成人用量，每次4分（约相当于1.3克，可分装于四个胶囊）。如不能进食的患者，可用甘遂末冲水鼻饲。一般用药1～2次，即可见效。现试举几个病例说明之。

水肿

《本草纲目》谓甘遂“泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠······”《本草新编》亦谓：“甘遂······退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水”。临床上，甘遂对于肾炎水肿患者疗效较好。对尿毒病患者，亦有一定的利尿消肿作用。

• 典型病例

何某，男性，50岁，连平县人，干部。患者因反复全身浮肿一年多，曾在某医院诊为慢性肾炎。后在连平县人民医院诊断为尿毒症，予1973年2月专程到我院求医。留医数日，病情日趋恶化。

余会诊时，患者病势垂危，面目及全身，浮肿，五心俱平（心窝、手心，足心），皮色萎黄晦暗，呼吸深长，语声低微，少腹急迫，大便、小便候不通，舌质淡红，苔薄白而润，脉重按沉细，血压170/110毫米汞柱，尿有蛋白。

此乃本虚标实之证，生命危在旦夕，补肾健脾利水已嫌不及，解表利尿亦不中肯，非投峻下逐水之剂，不能挽救于俄顷。急用甘遂末4分入胶囊成四丸，一次开水吞服。

6小时后，下大便三次，继下黑色羊屎粒状便，继下浆糊样稀粪，小便随也亦通。翌日再如上法用甘遂末4分，二便从此通畅，病者转危为安。嗣以济生肾气丸，以固其本。并配合中西结合治疗8个月，临床症状基本消失而出院。

（附说明：此病人1976年因病情复发，在连平县死亡，1973年的治疗使其延长几年寿命。）

总结

从上述几例来看，甘遂药效颇速，确有扶危救急之功。只要细察病情，当机立断，胆大心细，用得恰当，便有得心应手之妙。

然甘遂终是苦寒有毒之品，用药时炮制需严格，临床上须详审病情，对气虚阴伤，脾胃虚弱之人及孕妇，慎勿滥用。