一代针灸大家张缙的用针手法精要
针刺手法中最基本的是单式手法，单式手法的组合应用就是复式手法。关于单式手法早在《内经》中就有记载，至元代窦汉卿，在其所著《针经指南》中记有14种手法，明初泉石心（是其号不是其姓名）在《金针赋》里也是讲十四式单式手法。高武的《针灸聚英》、汪机的《针灸问对》记述的都是十四法。杨继洲把单式手法简化为下手八法，近人陆瘦燕提出十六法。
张老认为单式手法已够繁多，不宜再创新项，进行古法整理，厘定术式，制定标准，才是当务之急。张老从文献的正本清源到临床实践，用20年的时间进行了深入的研究，并总结出6句口诀，背诵时可以朗朗上口，分组时可以配对比较，即:揣、爪、循、摄（穴上、经上），摇、盘、捻、搓（左右动作），进、退、提、插(上下动作），刮、弹、飞、摩（在针柄上），动、推、颤、弩（在针身上），按、扪、搜、拨（在穴与针尖上）。
“揣、爪、循、摄”为第1句，前两式是用在穴上的手法，揣的目的是为了找准穴位，用爪切，既可激发经气，又便于从爪痕之处认穴；后两式是用指头循所拟刺之经，用爪甲摄所拟刺之经。此两者宜并用，这是一组连动激发经气的手法。
“摇、盘、捻、搓”为第2句，是一组环形的左右向的运针手法，皆系针体沿横轴的左右动作。其动作之特点各有不同，速度与幅度、部位与目的亦各有异，但动作方向皆为左右。
“进、退、提、插”为第3句，是一组上下纵向的运针手法，按天、人、地三才针法，其幅度在一部或一部以上者向内为进，向外为退；其幅度在一部之内者向上为提，而向下为插。
“刮、弹、飞、摩”为第4句，凡此诸式皆为针柄上之操作，各有具体之术式。
“动、推、颤、弩”为第5句，凡此四式，皆为在针身上之操作，整个针身皆参与之，方能完成此四式中之每一式。
“按、扪、搜、拨”为第6句，前两式是进针后在经上的运作，后两式则是体现在针尖上来做手法。
张老的二十四式单式手法，无一为张氏杜撰，皆系古典医籍中所载之常用方法，张氏取其多用、且义界清楚、术式易于厘定者，进行归类整理，反复推敲而成。二十四式单式手法是针灸技术的高、精、尖部
分，是提高针灸临床疗效的关键，也是针灸医生技术水平的主要标志之一。笔者有幸拜于张老师门下，听其教诲，耳闻目睹，略有所悟，现将张老师单式手法中的重点部分介绍如下。
一、循摄
“循而摄之，行气之法。”根据《金针赋》“循而摄之”，张老将循、摄并用。循摄在临床上同时应用的方法是以指头与指甲同时在经穴上叩击，由腕踝关节，向上直至肩、髋关节，叩击速度要快，要有一定的力度，要把叩击力量向内“震”。叩时以医者腕关节为轴，三指要并列齐叩，与经呈平行状，以其中一指（多用中指）叩击在大穴上，如此1～ 2次，每次约2～3 s，在针入穴后，得气欠佳时用此法。力度要视病人体质与经气情况而定，一般用于肢体上。循摄同时应用，可激发经气，进而使气至病所。要注意循摄后必须立即运针，两者衔接要紧密，两者脱节或速度慢时多无效。
张老的二十四式单式手法中，“揣爪循摄”为第一序列，“揣”为找穴，“爪”为宣散气血，使进针无痛。针刺得气后使用的循、摄与进针前的揣、爪用的是同一指法，即揣与循同用指腹，爪与摄同用指甲，所不同的是“揣爪”是用在穴上，是在进针前，“循摄”是用在经上，是在进针后，其目的是激发经气。
从整体程序上看，先有揣爪来激发，继之有进针来激发，随后又有循摄来激发，这样一而再、再而三从不同侧面来激发经气，才能使经气充盈于穴，进而充盈于经，随之用针来整合将经气送至病所。这套程序既有经络理论依据，又是具体的手法所连成的一个激发系统，与历史上的手法叙述和诠释相比，与经络理论的应用相比，确实达到了精微的程度。
这是一个系列操作，其中有手法组合程序，有力的作用部位，为了使这个程序能很好地实现，又要有速度的要求，还要有医患间亲密无间的合作与心理的沟通。汉代名医郭玉曾说:“腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖，神存心手之际，（心）可得解而（口）不得言也。”这是说明经气之变化至微，因而控制的手段就必须至巧。张老循摄手法的运用为针灸临床提供了提高气至病所率的有效手段。
二、盘法
“盘法”是将针刺入腹部腧穴得气后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转(每盘360°)的手法。本法适用于腹部柔软处的腧穴。盘时用拇、示、中三指捏住针尾，以腕为轴进行左右盘针，盘时要扳倒针身，针体须弯，然后才能盘。向左或右盘，每盘3～5次，有时左右交替，进针的深度必须达25 mm以上，否则不能盘。盘针时必须掌握好分寸，盘法是在腹部行针时唯一可以加强得气的手段。
明代汪机在《针灸问对》中说:“如针腹部，软肉去处，只用盘法。其盘法如循环之状，每次盘时，各须运转五次，左盘按针为补，右盘提针为泻，故曰盘以和气。”
盘法是腹部用针治疗胃肠病、妇科病、泌尿科疾病有效的手法。
三、搓法
“搓法”是一个最重要、最关健的单式手法，是凉热手法的根基。将针刺入后，向一个方向连续360°的转针，如搓线之状，故名搓针。张老主张在行手法特别是行搓针手法时必须速刺进针，力贯针中，力在针尖，针伴力入。
“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息故曰搓以使气。”古代理论虽明示不可肌肉缠针，但没有提出具体方法。临床的实际情况是针连续向一个方向搓，往往在得气后有一二个或几个360°就必然导致肌肉缠针。为解决这一难点，张老提出了“实搓”与“虚搓”两个概念。
实搓是针转360°，虚搓是指搓摩针柄而针体不转，但是此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传入到腧穴中。张老说实搓好比显微镜上的大螺旋调节；虚搓则好比显微镜上的小螺旋调节。实搓与虚搓交替，能实搓则实搓，不能实搓则虚搓。搓针成功的标志是张老在搓针手法方面的又一个贡献。
“捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。”一次成功的搓针，搓后腧穴内经气充盈，可将针体紧紧吸引住。针不是一丝不动，而是可动一丝，绝不可以肌肉缠针。针出现“自摇”，穴内又有麻感，这是凉感出现前的最佳状态，此时用飞针手法多可使透天凉手法成功。
四、飞法
《金针赋》:“上下左右，四围飞旋。”术式操作：用右手拇、示两指，拇指与示指呈交互状，要拇指向前，示指向后，将两指弯曲；由针根部轻贴针柄向上飞旋；两指一捏一放，如飞鸟展翅之象（故名曰飞），用拇指肚及示指第一节桡侧由下而上沿针柄之金属螺旋摩，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下紧上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。“飞”后要迅速进行再次飞针动作，手向穴位时要带掌风。
《金针赋》上的“赤凤迎源”实即飞法取凉。张老认为针刺临床疗效与手法选择密切相关。针刺取效的关键之一在于选择最佳针刺手法，掌握适度的刺激量，这就要求针刺医生必须做到因人而异和随变调气，而不是固守某一种术式。
他强调：任何一个动作都要有目的而不能盲目；任何一个术式都要有所依而又有所变；任何一个手法都要组合有方，搭配得法；具体操作则应“意随针入、力伴针行、意力合一、以意领气”，动作要“小而有力、巧而圆通、精而不乱”。在临床治疗疾病的过程中，应紧紧抓住“气”的变化使用各种针刺手法，使“得气”“飞经走气”“气至病所”一气呵成。
综上，“循摄并用”是张氏手法的操作形式，“力贯针中”是其基本要求，“心手合一”是其显著特点，“随气用巧”是其成功保证。
针灸首先要辨证
经络学说是中医基础理论的重要组成部分，是针灸学独特的理论体系。经络学说是专门研究人体经络系统的组成、循行分布及其生理功能、病理变化，并指导临床实践的中医学理论。
中医临床治病明辨病变的脏腑经络，把握疾病的传变，以及中药方剂的归经理论等，都以经络学说为基础。《灵枢·经别》曰：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所难。”经络遍布全身，内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部组织器官联系成为一个有机的整体；并借以运行气血，营养机体，使人体各部分的功能活动保持协调和相对平衡。
针灸治病是通过针刺和艾灸等刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。腧穴的选取、针灸方法的选用以经络学说为指导，是针灸治疗的关键。运用针灸治病，首先要辨证。
辨经是辨证的基础，通过辨经，可以确定疾病部位及可能的病变脏腑，根据十二经脉循行部位进行望、循、叩、切、按，在辨经的基础上再辨证，即从疾病的发展进程、临床表现和检查结果来辨析该病目前处于哪一阶段，从而确立该病的证候，以采取准确的治疗措施。要做到辨证与辨病相结合，而临床辨证是中医治病的先决条件。
多用无痛进针法
中医学注重整体观念，凸显重神轻形的特点，将天人合一、和谐的法则贯穿于整个治疗过程中。他认为，“进针”在针刺手法中非常重要，只有做到“无痛”才利于针刺手法的继续实施，才能提高疗效。特别是对于初学者，更应掌握无痛进针法。徐入进针法较适宜于初学者，应用时要注意避开痛点。既要做到姿势端正，又要遵循《针灸大成》所云“凡下针要病人神气定，息数匀，医者亦如是，切不可太忙，又须审穴在何处……少待方可下手”，才能达到无痛与入穴目的。
临床上多采用按针速刺法，即左手拇指或食指找准穴位，右手拇、食、中三指持住针体下端将针按于穴位上，要力贯针尖，即针尖稍沾皮肤，保持针身垂直，后用指腕爆发力将针迅速按入穴位，做到持针牢、持针正、捻转匀、刺入快、取穴准。针尖要避开毛孔、血管、痛点及疤痕组织，轻轻点在皮肤上，动作轻巧自如，使患者几乎感觉不到疼痛。
重视特定穴位
在临床实践中，应用特定穴进行疾病的诊断，通过观察特定穴位的皮肤色泽、质地，是否有脱屑、皮疹等变化，并在经络循行上使用循、按、切、压等方法来判断病位。在治疗中使用特定穴，譬如治疗睡眠障碍选用八脉交会穴中的申脉、照海；痛经者选取脾经的郄穴、地机穴配次髎穴即针到病除；喘逆气急多取肺经的郄穴、孔最，配八会穴、膻中，肺经的肺俞和募穴中府；急性热病和精神障碍常用各经井穴刺血；胃痛胸满多取内关、公孙；疑难杂症多选原配穴的“四关穴”；消化不良选用胃募中脘配大肠募天枢；脏病多选原穴，腑病多选募穴。
善用独穴治病
取穴不在多而在于精，以华佗“取穴不过几个，用药不过数剂”作为临床指南，不使用针灸大方，针刺组方精炼。如临床常使用的膝三针、颈四针、腰五针等，不过三五穴。提倡针刺“三八原则”，即每次针刺不超过8个穴位，治疗间隔不短于8个小时，一个穴位不要连续针刺超过8次。发挥穴位配伍综合作用的同时，非常重视单穴在治疗某些疾病中的独特作用。例如肩周炎选条口、便秘选支沟、腰痛取人中、泄泻取委中等，这都是临床经验而总结出的行之有效的单穴治疗方法。
疗法要灵活多变
针灸临床要想收到良好的辨证论治效果，首先必须明辨病证的阴阳、表里、寒热、虚实，也就是明确诊断的问题。诊断是从症状入手，任何症状总是从属于一定的病或证。诊断着眼于辨证，落脚于辨证。辨病使辨证更全面、准确，辨证与辨病的结合是诊断过程的深化。
善于在治疗疾病时采取同病异治或异病同治的原则，体现出辨证论治特色。在选穴施术上，他强调因人、因地、因时变化，对不同疾病，不同人体应有所区分。
针刺补泻手法的应用，提倡针、灸、药、推拿多法灵活并用，这样才能达到尽快治愈疾病的目的。
提高针灸疗效的12种针灸手法
通过多年的临床实践，我们总结了行之有效、切合实际、简单易行的补泻手法12种，兹分述于下。
1
进针候气法
针刺必须在得气的基础上施行适当的补泻手法，才能获得较满意的疗效。针刺有无得气，是决定补泻成败的关键因素之一。
《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。这就明确指出了一定要得气，才能生效。《针灸大成》说：“用针之法，候气为先”。《标幽赋》说：“气速至，而速效，气迟而不治”。
由此可见，“得气”，是取得疗效的必要前提。
笔者在临床上也观察到，得气快的病人，疗效比较好；得气慢或不得气的，往往收效慢或效不著。
因此，在临床上如遇有针刺不得气的病人，可采取如下的措施来促使得气。
一、留针候气法
《素问·离合真邪论篇》说：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适而自获。”
说明留针待气，要全神贯注观察针下感觉，慎守勿失。这种方法简单易行。大约留针10~20分钟左右，有时不必动针，经气可自来。
二、循摄法
《金针赋》说：“气不至者，以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至。”
杨继洲在阐发《金针赋》中以手“循摄”的方法时说：“凡下针，若气不至，用指于所属部分，经络之路，上下左右循之，使血气往来，上下均匀，针下自然气至”。这种循摄催气的方法，笔者在临床应用较多。
三、捻转捣动法
陈会在《神应经》中指出：“用右手大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气”。
这种方法是摇针、提插、捻转相结合的催气法。
笔者也经常采用，以达到针下气至的目的，然后即须抓紧时机施行补泻手法，《素问·宝命全形论》说：“经气已至，慎守勿失”。《标幽赋》指出：“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人”。
这样才能达到针刺补泻的目的，而取得较满意的疗效。
2
控制针感方向法
在远处取穴进行针剌补泻手法时，如能使针感到达病所，疗效一般较好。
《针灸大成》中记载：“转针向上气自上，转针向下气自下”。《针灸节要》中说：“内捻转使气下行至病所，欲外捻针使气上行，直过所针一二寸”。
这些方法不一定都能达到目的。
笔者在临床上多采用按压法，如《金针赋》所载：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前”。《医学入门》中说：“欲气上行，按之在后，欲气下行，按之在前”。
笔者曾治牙痛患者，取合谷穴，用左手拇指按压合谷的下方，同时右手持针，针尖斜向病所，施术后针感沿经上行到达病所，而牙痛即止。
或用接气通经法亦可，如治坐骨神经痛，针环跳穴若针感向下不能过膝时，可在该经阳陵泉再下一针，针感即可到达足趾部。这种方法在临床上较易取效。
3
捻转飞旋法
《医学入门》说：“以大指次（食）指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”
临床操作时以捻转补泻为主，泻法一般连续用较大的幅度捻转数下，然后放手，拇、食二指张开，如飞鸟展翅之状，捻时食、中指内收，针体内转，放时食、中指外伸，针体向外转，一捻一放，反复数次，可使针感增强。
反之，捻转角度小之飞旋手法为补法。
曾治一胁痛患者，剧痛半月未愈，遂取阳陵泉行捻转飞旋泻法，针到病除，取得立竿见影之效。
4
提插捻捣法
这种方法是在进针得气后，针在天与地部之间，进行间歇性的捻捣，或持续性较长时间的捻捣。
间歇性一般每隔几分钟捻捣1次，每次根据不同病情捻捣数秒至数分钟，可反复数次。
多用于泻法，适用于一切痛证，能发挥镇痛、镇静和消炎等作用。
5
进退震颤法
以拇、食、中三指夹持针柄，作较快速的小幅度进退震颤动作，使针身发生轻微颤动，多用于补法，可使血管及肌肉收缩。
笔者多用于小儿麻痹症及颜面神经麻痹属虚者，均取得较满意疗效。
6
三才补泻法
三才补泻法是分天、人、地三部进针、出针的方法。
《金针赋》说：“初针刺至皮内乃曰天才；少停进针刺至肉内，是曰人才；又停进针刺至筋骨之间，名曰地才，此为极处，就当补之。凡泻者，初针至天，少停进针直至于地，得气泻之，再停良久，即须退针。”
这说明补法时，进针要由天而人，由人而地，分部而进，是徐进之意；泻法进针由天部直插至地部，是疾进的方法。
笔者在具体操作时，补法是将针刺入天部，得气后，将针向同一方向捻转（拇指向前，食指向后）数次，再将针紧按至人部和地部。
与天部同样捻针法，操作完毕即将针慢提到天部，稍停即可出针并闭其孔。
如病情需要，可反复几次，这叫“三进一退，紧按慢提”，适用于寒证。
泻法是将针缓慢地刺入地部，得气后，将针向同一方向捻转（拇指向后，食指向前）数次，然后将针紧提至人部和天部，稍停即将针拔岀。
如病情需要，可反复进针数次，这叫做“三退一进，紧提慢按”，适用于热证。
笔者曾治一阳痿患者，针关元穴用三进一退补法，病人感觉有热感直达龟头，疗效特别显著，连针7次而愈。
7
一针三刺法
先将针对准穴位刺入得气后，捻转几秒钟，将针提至皮下，向左边斜刺一定深度，捻转得气后，再将针提到皮下，向右边斜刺，如法捻转，然后将针恢复到原来针刺方向及深度，留针10~20分钟即可出针。
例如，笔者治疗肩关节炎及三角肌痛，常取肩髃穴得气后，将针提到皮下向右斜刺，如行龙虎交战术，有调和营卫、疏通经气、止痛作用。
又如治不语症，常取上廉泉穴，将针向舌根方向斜刺1~1.5寸，可使舌根部及喉部发胀，有疏通经气的作用。
8
捻转透针法
《玉龙歌》说：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。又说：“口眼喝㖞斜最可嗟，地仓妙穴透颊车”。
元时针灸名医窦默常用透穴刺法，对后世临床应用有很大的影响。
近代透穴针法有横刺透，如地仓透颊车，太阳透率谷；斜刺透，如耳门透听会，合谷透劳宫；直刺透，如内关透外关，阳陵泉透阴陵泉等。
笔者常用捻转进针透穴法，如由悬颅透率谷治偏头痛，条口透承山治肩凝症，阴陵泉透阳陵泉治胆道疾患，都取得显著疗效。
9
留针刮柄法
当针刺入一定深度得气留针后，每隔数分钟刮动针柄1次。
具体操作法是：以右手拇指抵压针柄顶端，用食指或中指指甲由下而上地刮动针柄。
这种方法针感不强不弱，病人感觉舒适，适用于体质衰弱、精神过度疲劳或敏感性强和初诊的患者。
10
弹努针柄法
《针灸大成》说：“弹而努力，此则先弹针头，待气至，退一豆许，先浅而后深，自外推内，补针之法也”。
其操作是：以拇、中指轻弹针柄，激发针感，当气至之后，再行由浅入深的插针，是属于补的方法。在留针时亦可每隔3~5分钟轻弹针柄一次。
《针灸问对》说：“如气不行，将针轻轻弹之，使之速行”。这也适用于得气迟缓的病人。
11
平补平泻法
杨继洲说：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之是曰补，阴上之是曰泻。但是内外之气调则已”。
所谓平补平泻是较轻柔的补泻手法，其目的是使阴阳重新趋于调和。
笔者在临床遇有不虚不实或虚实难辨之证，常应用此法。
其操作方法简单，即将针刺入穴内，然后来回均匀地捻针，或采用其他各种基本手法，借以激发经气，留针至病人有一定的感觉后，即可将针拔出。
12
拔针按摩法
拔针用轻捻出针法，在将针拔出体外后，在扎针处周围加用按摩手法，此法有帮助疏通经络，行气活血及滑利关节等作用。
实践证明，针后再加按摩，确实可以增强疗效、缩短病程、清除针刺后遗感。