马老师治疗子宫内膜损伤性不孕验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2014年8月2日。汤某某，28岁。因“未避孕未孕2年，调理助孕”就诊。

患者正常性生活未避孕未孕已2年，丈夫精检示精子活力较差。平素月经规则，周期28~30天，经期7天，量中等，色暗红，偶有血块，经期乳胀，偶有腰酸、痛经。末次月经：2014年7月22日~28日，7月11日于温附一医生殖中心取卵，现带下偏黄，纳可，二便调，夜寐差，入睡难。2011曾行输卵管造影：左侧通畅，右侧不通。2013年复查示：左侧尚通畅，右侧不通。生育史：0-0-1-0，2010年人工流产1次，妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色透明，无异味，宫颈光滑，子宫后位，偏小，质地中等，压痛，活动，左侧附件压痛，右侧无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不孕（冲任不调）  西医诊断：继发性不孕；子宫偏小

治则：益肾填精，调冲助孕。

方药：助孕汤7剂，定坤丹1盒。

复诊：2014年11月22日。11月3日B超检查子宫内膜厚度3mm，宫体三径之和9.1cm。月经当天来潮。予补充诊断：子宫内膜过度损伤，子宫偏小。

补胞汤(熟地20g、紫河车10g、何首乌30g、菟丝子30g、巴戟肉12g、仙灵脾15g、鹿角胶20g、龟甲胶20g、当归15g、槲寄生30g、黄精30g、鸡血藤30g)，14剂。

定坤丹2盒。

三诊：2014年12月6日。月经周期第34天，B超检查：子宫内膜厚度4mm，双侧小卵泡，最大12mm×9mm，子宫直肠窝积液。

方药：八珍汤加菟丝子12g、巴戟天12g、淫羊藿10g、枸杞子12g，14剂。

定坤丹1盒。

四诊：2014年12月27日。12月23日文成县人民医院检测HCG751.4mIU/ml，P15.10ng/ml。现停经55天，查HCG7033.5U/L，D-dimer0.35ug/ml。

方药：安胎汤,3剂。

肌注黄体酮针。

按语：患者未避孕未孕已2年余，因输卵管阻塞、子宫偏小、男方精检异常等原因，受孕几率较小，且因子宫内膜受损，经前期内膜仅3mm，不能行IVF-ET术。《济阴纲目·求子门》有云：“医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血，着论立方，男以补肾为要，女以调经为先”，故须益肾调冲，颐养精血，使经来潮，每月为期。马老师以补胞汤治疗，重用补肾阴之药：紫河车补肾益精，益气养血，《本草纲目》释其名，“天地之先，阴阳之祖，乾坤之始，胚胎将兆，九九数足，胎儿则乘而载之”，故名“河车”。熟地黄填精益髓，补血养阴；菟丝子养肝明目，益精助孕；何首乌补肾强骨，益精乌发。鹿角胶、龟板胶滋阴养血，皆为血肉有情之品；当归养血尚能行血，可治妇人漏下绝子；鸡血藤补血尚能活血，禀春生之气，通络舒筋。槲寄生补肝肾，强筋骨；黄精益气填精，健脾润肺。少佐补肾阳之药：巴戟肉、仙灵脾温肾壮阳，如《景岳全书》所载“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭”。所用药皆为《纲目》之上品，久服轻身，益寿延年。服药2周后复诊，内膜增厚，B超已排卵，予八珍汤加减益气养血，健脾固肾，四诊成功受孕。