大柴陷汤治疗小儿乳房早育案 – 经方派

女童L某，2012年7月生，身高125cm，体重23kg，体偏瘦，肌肉较紧致，活泼好动。

2019年8月29日初诊，家属诉：发现乳房结块1月余。暑期近1月来发现患儿乳房发育，自诉左乳有疼痛感。暂未去医院检查，想先看看中医调理。患儿平素胆小，喜欢吃肉，大便2～3日一次，干结，比较臭，常晚睡，10～11点睡觉，喜踢被，近1月来比以前更好动调皮，舌红，苔中间白，脉偏滑利。予以温胆汤合消瘰丸加夏枯草，6剂。

9月6日第二诊，诉服药后，乳房结块仍在增长，仍感左乳疼痛，右乳触之稍痛。舌脉如前。予以大柴胡汤合小陷胸汤加连翘。处方：

柴胡12g，黄芩8g，生姜6g，大枣20g，姜半夏10g，制大黄6g，炒枳壳10g，白芍12g，瓜蒌皮12g，黄连4g，连翘15g。5剂，颗粒剂。

9月23日第三诊，半个月服完5剂药后，家属反馈乳房结块消减大半，无疼痛感，大便每日1次，患儿不如之前好动。舌质偏红，苔薄白。守方5剂，1周服1剂药。

10月31日家属反馈，乳房结块已经消失。

按：本案初诊考虑患者活泼好动，平素胆小，为半夏体，予以温胆汤清热化痰，合消瘰丸软坚散结，误判体质，病情不减仍增。二诊请教吴清流师兄，仔细询问，患者单眼皮，性格较固执，虽然体瘦，但肌肉坚紧，喜欢吃肉，大便干结而臭，考虑为大柴胡汤体质，建议予以大柴胡汤治疗。因乳房在胸部，《伤寒论》146条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”乳腺结块、疼痛可以看作是小结胸病，故予以小陷胸汤，加连翘清热散结。方中苦寒药较多，一方面为了不影响小儿少阳生发之气，另一方面劝说小儿服药常常较困难，故采取间歇服药方法。二诊方病人相应，效如桴鼓。

作者/饶凯华 江西中医药大学附属医院脑病科