经方：甘草附子汤（治疗痛风）

甘草附子汤

【原文】甘草二两（炙） 附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，服五合（半碗），恐一升多者，宜服六七合为始。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。《伤寒》2、风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。《金匮》【用法】1、出微汗后，要减量。【剂量】1、病人体格很大，桂枝用五钱，炮附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，一剂下去。如果病人当下很疼，浓煎，5碗水煮1碗。2、桂枝重用，譬如桂枝四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白术去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白术二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。【组成】甘草 白术 桂枝 附子【时机】1、经方里最有名的治痛风的。炮附子也可以和桂枝等量。没有不好的。2、这个现象就是痛风，实际上病人是寒证。【应用集锦】1、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛，（1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚；（2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚；（3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。（4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。2、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿，桂枝附子汤；若重甚于痛者是湿盛于风，桂枝附子汤去桂枝加白术；若痛重并重者是风湿并盛，甘草附子汤以缓图治疗。3、（1）痛风是寒湿，关节外面红热是病处阳不入阴。（2）痛风，脚痛用甘草附子汤，如膝盖痛用桂枝芍药知母汤。治疗完成后吃火锅汤不复发即为痊愈。（3）痛风：甘草附子汤，桂枝重用，四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白朮去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。4、（1）风湿性心脏病，气候一变冷它就开始痛，薏苡附子散，一剂知。（2）刘渡舟：用甘草附子汤治疗风湿性心脏病，效果理想。【比较集锦】1、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。2、风湿痹证方治表头中寒痛身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦补瓜蒂散（仅瓜蒂一味）无汗风湿痹身烦痛寒热无汗麻黄加术汤日晡发热风湿痹汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧麻杏薏甘汤有汗风湿痹风湿脉浮身重汗出恶寒防己黄芪汤脉虚涩风湿痹风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩；风湿相搏大便坚小便自利桂枝加附子汤白术附子汤方微肿风湿痹骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿甘草附子汤风湿痹死候误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止不治3、（1）甘草附子汤：附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）（2）天雄散：天雄（炮）三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两4、风湿相搏：（1）甘草附子汤：A、附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙），B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。（2）桂枝附子汤：A、桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙），B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。（3）术附汤：A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两，B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。5、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧烈；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦疼，不能自动。（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实。（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲。（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。【名家论述】1、甘草附子汤《伤寒笔记》（倪海厦）掣痛，痛得很厉害，抽筋的痛，不得屈伸，弯都会痛，近之则剧痛，碰到都会痛，痛的一直流汗，短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，主之。桂枝重用，如四钱，其余都有二钱，桂枝去风，白术去湿，靠附子带到皮肤表面去，跑的最快的是桂枝，去风力量很强，湿比较慢，胖子桂枝可加到六钱。脾脏运化不好，湿会停下来，如果湿停在上焦，当有表证时，又刚好下利，就变成结胸，湿会停在不同的地方，肌肉、关节等，表面看上去有红肿，其实里面有寒湿。膝盖风湿，下膝五针，扎完针后摸摸脉，如果有表证就白术附子汤；如果是通风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿，就是标准的通风，扎针开四关、合谷、太冲、大抒，骨会大抒，脾俞，脾主四肢、肌肉，肾俞把湿从小便利出去，曲池，膝五针，全身差不多都好了，再开甘草附子汤。「东洞翁」本方定义曰：治骨节烦疼，不得屈伸、上冲，汗出,恶寒，小便不利者。日三服，一天吃三次，初服得微汗则解，刚开始服的时候，会得微汗，一层黏黏的汗，那是湿不是好的津液，恐一升多者，可以分五六次吃，二小时或三小时吃一次，看病况而定。