段彩庭儿科经方医案三则 – 经方派

一

麻疹亡阳

马XX，男，4岁。麻疹发烧三日，颈面隐隐见疹，因过服寒凉解表药物，损伤脾胃，夜来吐泻暴作，神萎气怯，症情危急。1957年3月18日晨，邀段彩庭老师等数医会诊。

患儿面色晄白，体温35°C，疹点忽没，呈昏睡状，时而心烦，额汗不温，肢冷脉微，指纹沉隐。舌干，苔白，吐利并作。段老师曰：“此麻疹亡阳危证，宜急投《伤寒论》四逆汤加人参，回阳救逆，合生脉散护阴存津，以图回阳生阴，方为正治。”但在场同道无不认为：麻疹忽没昏厥，乃属毒热内陷，温邪深入营血之证，急投安宫、紫雪、犀角、地黄之类，尚恐不及，焉敢再用温燥之品，重劫其明，火上加油，以速其死？因所持见解不一，皆言推敲后再议。但患儿素体多病，屡经段老师治疗，患儿父母深信其言，再三要求处方。段老师乃径书：人参9克，附片9克，干姜9克，麦冬9克，五味9克，炙甘草6克。浓煎，频频饮之。当日后晌，小儿吐利已止，但体温回升（39°C)，咳嗽频作，心烦加剧，啼哭不休，口渴索饮，颈面疹点复现。段老师曰：药已中病，阳回疹发之吉兆也。再书生脉散加味2剂：太子参9克，五味子6克，麦冬9克，石斛9克，淡竹叶3克，板蓝根30克，尖贝4.5克，甘草6克，水煎作饮料。嘱加强护理，以防它变。 五日后病愈。

按：语云：“回头看痘疹，走马看伤寒，”是言急性热病传变之速；“麻喜清凉，痘宜温暖”，是麻痘方书治疗常法。本例患者，段老师遵循“知犯何逆，随证施治”法则，当机立断，破常规而治疗，故能化险为夷，转危为安。如果机械地认为疹系热病，治唯凉散，必至不救。医者临证，务必详辨八纲，灵活运用八法，方不致贻误病。

二

历节（急性风湿性关节炎）

段老医师次子，12岁，一夏日清晨忽病。证见：全身骨节疼痛，下肢尤甚，不能转侧屈伸，近之则痛剧，唇干不欲饮，舌质淡，苔白滑，脉浮数有力。段老师诊曰：此证由于内蕴寒湿，风邪束表，风、寒、湿相搏而发为历节。仲景书言之甚详，乌头汤证也。遂书：乌头汤原方：麻黄6克，黄芪21克，白芍15克，川乌头2枚切片，甘草6克，蜂蜜125克。即日八时，段老师亲手遵古法熬汤药，约十时许，待药液大温，两料并用。服后一小时，见患者汗出如洗，粘着如胶，并言头大如箩筐，手软似抽筋，身轻如飞飘 飘然也。师曰：此风、寒、湿邪外达，乌头暝眩之征，药已中病，佳兆也。药后汗渐止，言口渇，进温荼半杯，当即痛减，肢体活动亦觉灵便。

按：1.患者素食甘肥瓜果无度，炎夏饮冷贪水太过，久蕴寒湿于内，又暑夜当窗而睡，复受风邪，内外相感，发为历节，此是得病根源。

2.乌头汤出自《金匮要略》。原文云：“病历节、疼痛不可屈伸者，乌头汤主之。”按乌头性大毒，入肝善于驱风散寒，故风寒痹痛、筋脉牵急等证，必以乌头治之，然必以蜜煎方可服用。用蜜煎有两义，一是可制乌头燥热之毒，二是取蜜之甘润益血养筋。更有麻黄通阳发汗，而开癆著，使真阳宣寒邪自除；芍药于开中敛阴，缓其急迫；黄芪、甘草固表培中，共使痹著幵而病自愈，此本方之所以奏效迅速也。

三

肠结（肠梗阻）

李xx，6个月大，男孩。二日来，昼夜啼哭不止，经X线检查，外科诊断为“肠梗阻”，需尽快手术。但其父母不愿开刀，于1968年8月4日，寻段老师就诊。

患儿体胖形肥，啼哭不休，屈腿凹背，舌尖微红、苔厚腻而水滑，指纹沉滞。母代 述：两日前，因天气炎热，怕儿生暑，用冰棒化水作为饮料频喂之，人夜即不吮乳，啼哭时作，次日呕吐、拒纳、哭甚，已三日不大便。

胖儿多湿，素有湿邪于内；炎夏三阳在外，过服冰水，伤及脾气，运化失常，致使寒湿聚结于肠道，不通则痛。根据温之则活，通则不痛的道理，治以温下兼行气为宜。方用小承气合大黄附子汤。大黄9克，附片6克，细辛2克，枳实8克，川朴9克，木香2克。水煎，嘱小量频饮，得便即止。当晚六时起按嘱服药，进药一半，即闻肠鸣漉漉。10时左右，听得小儿腹转矢气，随之便出污浊黑粘之物，后安然人睡，黎明即能吮乳。 病虽数日，不免伤正，但“易趋康复”是小儿病理特点，午后又面露笑容矣。

按：本例患者，由于寒湿郁结肠胃，阻碍升降气机，变为寒实证之腹痛、呕吐、便秘，根据八纲八法辨证论治原则，寒当温，实当下，以小承气、大黄附子汤合用更加木香行气使寒得温，实得下，滞得通，毋怪其取效之速也。

本文原载于1980年第1期《河南中医药学报》。