胸椎側彎為什麼總是那麼難進步

 瞭解原因，脊椎側彎治療不卡關

脊椎側彎矯正為什麼這麼難進步！這可能是患者和家屬最常提出的問題，也是很多人最難突破的關卡，當然胸椎不像頸椎和腰椎，都是活動度比較大的關節，相對來說是較為穩定的關節，而且胸椎兩側還連接肋骨、再透過肋骨和前方的胸骨連接在一起，透過這些連接，可以保護我們的心臟及肺臟，也因為這些連結，使得胸椎的活動更加受限。

脊椎要活動才能改善脊椎側彎度數

所以到底什麼會影響胸椎側彎的進步呢？首先要先了解，側彎度數進步，脊椎一定要能活動，而且要能主動的進行正確方向的動作，才有機會改善側彎度數，除了胸椎本身的活動度較差之外，再來就要探討胸椎活動會受哪些因素影響

脊椎的側面曲線才是真正決定胸椎側彎能否進步的關鍵

首先從脊椎生物力學的觀點來看，大家可能聽說過側彎是三度空間的異常，那到底是哪三度呢？
1. 最為人所熟知的就是脊椎的側彎(圖一左)
2.脊椎的旋轉(圖一右)
3.最常被忽略的部份
脊椎向前凹陷(胸椎前弧-圖二右)、或胸椎過度後弧(駝背)圖二中

典型的胸椎側彎~可能伴隨駝背、胸椎平直或胸椎前彎

典型的胸椎側彎為胸椎凸向右側、且向右旋轉，不過每個側彎患者的脊椎側面曲線組合都不相同，所以很多人不重視、且忽略這個環節的重要性，但脊椎的側面曲線才是真正決定胸椎側彎，是否有空間進步的關鍵因素(請參考：閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被遺忘的關鍵-脊椎的側面曲線)。

正常且完美的胸椎，應該要有些微向後的弧度(圖二最左)，若是向後的弧度過大，則會發生駝背(圖二中)，這也是大家比較常探討的問題，而胸椎後弧過少，使得胸椎變得平直、或甚至原本應該後弧的胸椎卻變成前弧(圖二右)。

胸椎過度平直或向前凹陷較少被人注意，早期德國Schroth在治療脊椎側彎患者時，遇到很多駝背的人，所以傳統Schroth的動作，有很多將肋骨解旋轉時，再伴隨胸椎向前推的動作。但現今當我們仔細去觀察胸椎側彎的患者，反而是比較常看到胸椎過度平直、或胸椎向前凹陷。

正常的胸椎後彎曲線 有較多的空間進行側彎矯正治療

當然側彎矯正的難易度最重要的還是胸椎後彎的幅度，若是側彎的度數接近、原則上胸椎後彎較明顯的患者，會有比較多的空間去進行側彎矯正。

不過後弧比較明顯的人，通常右後側的肋骨隆起看起來會比較明顯。和胸椎平直或向前凹陷的人相比，若是胸椎保有後彎的弧度，脊椎通常是處在比較鬆的位置，所以要在這個位置下，去逆轉側彎曲線也比較容易，要改善側彎度數的機會也比較大。

胸椎過度前彎~會使脊椎卡在最緊的位置，而難以矯正彎度

而胸椎過度平直(圖四)或胸椎前弧(圖三)的人，雖然右後側肋骨隆起的程度，可能會比較不明顯，不過也沒什麼空間可進行矯正，尤其是胸椎前弧(圖三)的患者，等於中段胸椎向前方卡進去，此時脊椎已經被卡在最緊的位置，主動進行逆轉胸椎側彎更加困難，這種類型的患者，胸椎側彎的度數較難改善。

胸椎前弧加上肋骨旋轉角度過大~矯正難度最高

若是胸椎前弧或平直的患者，又伴隨明顯的椎體及肋骨旋轉的話，要矯正這種類型的患者，更是難上加難，因為要進行肋骨的解旋轉，也會同時將胸椎帶往向前凹陷的方向，使胸椎卡得更緊。

限制胸椎活動的因素

1. 大部份人不懂得以正確的方式活動脊椎
導致度數難以有所進展 ，而動並非隨便亂動，要往對的方向移動，往往胸椎側彎所要動的方向，是逆著地心引力的方向向上延伸，這點幾乎是所有人都很少進行的動作，不經由適當的練習是做不到的。

2.胸椎所處的位置位於身體的最中段
胸椎向上接著頭頸、向外有肋骨，肋骨上還有肩胛骨接著手臂、往下又有腰椎、骨盆及下肢，這些部位若是控制的不好，也會限制胸椎的活動。

尤其當右側肩胛骨處在過度向前的位置時，右後側肋骨會更加向後凸出，此時再進行逆轉胸椎側彎的動作時，也會限制胸椎矯正的幅度。

如何解決胸椎側彎在矯正上的困難~需全面考量脊椎三度空間的偏位

1. 脊椎要能往好的方向活動

要改變側彎的最重要關鍵，就是要能使我們的脊椎往正確的方向移動，當動到正確的位置時，還要能穩定的維持住該狀態，再來就要看是否還有足夠的空間，讓脊椎能往好的方向進行活動。

2.要有足夠的空間讓胸椎活動~胸椎的側面曲線

若是患者能夠往好的方向移動，可是卻沒有足夠的空間，這樣也會使得側彎進步的幅度受限，或甚至難以進步，反之亦然。

而脊椎是否有足夠的空間，則是要看是否有良好的側面曲線，除了胸椎要有些微的後弧、頸椎、腰椎要有前彎的曲線，而這三個曲線會相互影響，所以要矯正脊椎側彎，一定要全面性的考量，所有脊椎三度空間的位置及活動。