健脾除湿汤治疗脾虚湿盛型湿疹40例临床观察
陈德监，张虎生，冯志平，朱文，朱杰
（江苏省兴化市中医医院）
摘要：目的：观察中药健脾除湿汤治疗脾虚湿盛型湿疹的临床疗效及安全性。方法：将80例患者随机分为2组，治疗组40例应用健脾除湿汤内服进行治疗。对照组40例给予依巴斯汀片口服。2组治疗1个疗程后观察疗效。结果：治疗组40例，痊愈8例，显效27例，有效3例，无效2例，总有效率为87，5％；对照组40例，痊愈5例，显效20例，有效12例，无效3例，总有效率为62 · 5。结论：治疗组优于对照组，具有疗效好，安全性好，患者顺应性强，值得临床推广。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。笔者运用健脾除湿汤治疗脾虚湿盛型湿疹 40例，并与口服依巴斯汀片治疗40例，进行对照观察，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料共观察80例，均为兴化市中医医院皮肤科门诊患者，随机分为2组，治疗组和对照组各40例。其中治疗组男18例，女22例；18、35岁13例，35、50岁巧例，50、 65岁12例；病程15 d 14例，15、30 d 16例，30 d以上10例；亚急性湿疹27例，慢性湿疹13例。对照组男巧例，女25例； 18、35岁21例，35、50岁11例，50、65岁8例；病程巧d 10 例，15、30 d 21例，30 d以上9例；亚急性湿疹28例，慢性湿疹12例。2组患者性别、年龄、病程、湿疹分期经统计学处理，无显著性差异（P> 0 · 05），具有可比性。
1. 2诊断标准」
1. 2 · 1西医诊断标准亚急性湿疹：渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面颜色较暗红，亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。慢性湿疹：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颇色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、疱皮、抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性痒疹。
1. 2 · 2中医诊断标准脾虚湿盛型湿疹：病程反复发作，皮损呈暗红或淡红色斑片、丘疹，糜烂、干燥脱屑，伴有瘙痒。并可伴见神疲乏力，腹胀纳呆，大便溏薄，舌质红，舌胖嫩，或有齿痕，苔腻脉濡等全身症状。
2治疗方法
2 · 1治疗组予健脾除湿汤（朱仁康经验方）]：苍术10 g, 白术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，泽泻 10 g，六一散10 g，桂枝6 go随证加减：湿邪偏于下焦者可加黄柏、川牛膝；瘙痒甚者可加乌梢蛇、刺蒺藜；日久皮损色暗者可加丹参、当归。每日1剂，水煎至300，早晚分服。每周复诊1次，注意事项：服药期间停用其它一切药物，治疗期间生活规律，忌口，戒除烟酒嗜好，调节情志。
2 · 2对照组依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20040H9），1次10 mg，1日1次，睡前口服。2组患者皮损处均外涂以尤卓尔（丁酸氢化可的松，天津药业集团有限公司），每日2次。注意事项同治疗组。
2· 3疗程2组均以7 d为1疗程，4个疗程结束后统计疗效，3个月后随访统计复发率。
3疗效标准与治疗结果
3· 1疗效标准临床治愈：临床症状、瘙痒消失；好转：渗出减少，皮疹部分结痂，瘙痒减轻；无效：治疗前后无变化或病情加重。
3 · 2湿疹面积及严重度指数（EASI)评分法」瘙痒评分：．0分：无任何瘙痒。01分：偶尔瘙痒，不用药，不影响学习生活。．2分：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠学习生活，需用药。@3分：剧烈瘙痒，严重影响工作学习生活。
3 · 3治疗结果
3 · 3 · 1 2组临床疗效比较见表10
表1 2组临床疗效比较（略）
3．4不良反应治疗组3例患者出现大便稀，次数增多，山于患者空腹，凉服药物，改为饭后温服症状消失；对照组2例患者出现口干症状，但对患者生活无明显影响
4讨论
本方是名老中医朱仁康教授治疗湿疹经验方：苍术、白术、陈皮、厚朴健脾化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝通阳化气。4周后治疗组和对照组的痊愈率分别为 87 · 5％和62 · 5 ‰。在EASI评分和瘙痒程度比较方面，治疗组疗前疗后、疗后均较对照组有显著性意义，3个月后复发率治疗组优于对照组。
《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”揭示了本病虽病在表，而与五脏病机相连。中国中医研究院广安门医院李林教授在湿疹的诊治过程中强调了脾脏与湿疹的密切关系。脾主运化，主肌肉，脾为后天之本，是因为机体五脏六腑，四肢百骸等组织器官的营养都来源于脾。脾是靠消化饮食和运输营养物质的功能即脾主运化来完成的。皮肤各部分无不依赖脾运化的营养来保证其正常生理功能。另一方面，脾主湿而恶湿，脾气健运，水湿化为津液而正常输布，也是保证肌肤润泽的重要方面。若脾失健运，水湿停聚，外发肌肤，会产生疱疹类皮肤病，湿疹就是其中之一。脾虚湿盛型湿疹是湿盛郁于肌肤，脾虚乃本病之本，所以在临床治疗上很重视标本兼治、内外兼治的整体与局部相结合的治则，既重视湿盛的表现又重视脾失健运的根本原因。林星游等」对脾虚湿盛型湿疹方取参苓白术散合消风散加减；朱红军〔5」采用除湿胃苓汤加减治疗脾虚型湿疹；艾儒棣教授治疗脾虚夹湿证湿疹，方选四君子汤合五皮饮加龙骨、石决明、灵磁石、紫荆皮；王微等囝选取确诊为脾虚湿蕴型湿疹的患者口服自拟方术苓除湿汤，都取得好的疗效。
本方标本兼治，在临床治疗中与对照组依巴斯汀已取得比较显著性差异，健脾除湿汤治疗脾虚湿盛型湿疹是一种经济安全、疗效可靠、适宜推广的中医治疗方法。