活用肾着汤治腰痛

按：肾着汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤。患者仅腰酸痛伴有冷汗出，并无诉腰部寒冷症状，用肾着汤是否适合？广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授指出，患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况，但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况，患者汗多抚之湿冷形如条文“腰中冷，如坐水中，形如水状”之生动描述，况肾着之病当“反不渴，小便自利”，而此患者口干饮不多，小便不利乃因寒湿久而化热，故而出现湿热的症状，但根源本于寒湿，故而抓其病机，活用经方，方证虽可相对，但不可死执条文，不知变通，且合用四妙散清热利湿利腰脊，另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效，冀达标本兼治之效。二诊腰痛已大减，改为调体治郁热。原文发表于中国中医药报2015年12月11日第4版“学术与临床板块”