正确认识髌骨脱位
让我来认识下这个疾病
大多数髌骨脱位患者，外伤只是诱因，根本问题在于先天发育
一、外伤
绝大多数髌骨脱位的患者都有外伤史，尤其是遭受屈膝外旋体位的暴力。比如进行羽毛球运动时，扭转膝关节接球，比如车祸外伤等。这时候膝关节通常肿痛明显，有部分髌骨脱位可自行复位，有些脱位需要在骨科医师帮助下复位。外伤通常可令内侧髌股韧带断裂。
二、股骨滑车发育不良
有研究报道，85%的髌骨脱位病人有不同程度的股骨滑车发育不良，这属于先天发育的问题，正常发育的股骨滑车是能包容髌骨的正常活动的，然而，有部分人的股骨滑车发育是有欠缺的，没有发育成正常的凹面结构，而是成为平坦的甚至的凸起的滑车，无法与髌骨形成正常包容的髌骨关节，因而容易脱位。
三、高位髌骨
这也是一种先天性的异常，高位髌骨的评估方法很多，不同的医师会用不同的测量方法，无论采取何种方法，都是为评估髌骨距离胫骨平台的距离是否增加，距离增加则为高位髌骨。
四、胫骨结节过度外偏
胫骨结节为髌韧带的止点，胫骨结节过度外偏可以导致Q角（即股四头肌夹角，从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角）增大，从而加大髌骨向外侧移位的趋势，较小的力量就可以导致髌骨向外侧脱出。
出现髌骨脱位
如何处理
第一步，前往正规医院就诊
第二步，如有外伤史应石膏固定，消除肿胀
第三步，完善相关检查（膝关节正侧轴位片，膝关节CT，膝关节MRI）
第四步，临床症状结合影像结果，制订治疗方案。
保守治疗：初次脱位患者，未合并内侧髌股韧带损伤、骨折及先天发育不良患者可行石膏托外固定，消除肿胀，物理治疗，康复训练等治疗方案。
手术治疗（出现以下情况需行手术治疗）：
内侧髌股韧带：
内侧髌股韧带（MPFL)在屈膝20°时是防止髌骨外脱位的主要内侧静力稳定结构与股骨外髁共同提供60%稳定作用力。由此可见内侧髌骨韧带在膝关节稳定结构起到到至关重要的作用。
传统收拾方式：切开行关节囊紧缩、外侧支持带松解术。因其切口大，恢复慢，高复发率等缺点，已逐渐被关节镜微创手术方式取代。
微创关节镜手术（关节镜下内侧紧缩外侧松解术、关节镜下行内侧髌股韧带重建+外侧支持带松解术、关节镜下行内侧髌股韧带重建+外侧支持带松解+胫骨结节内移抬高）
关节镜下内侧支持带紧缩外侧松解术
适应症：青少年骨骺未闭的情况，为避免损伤骨骺，其髌骨脱位的治疗方法主要集中于软组织手术方面。
优点：应用关节镜下内侧支持紧缩增强术治疗青少年髌 骨脱位临床效果良好,不需要骨道,不涉及骨骺,且创伤小,手术时间短,术后康复 较快,术后瘢痕小,容易为青少年髌骨脱位患者和家长所接受, 对将来可能需要的二次手术无明显干扰。
缺点：此手术方式为过渡手术，仍有较高的脱位风险，并未纠正潜在的脱位因素。
关节镜下行内侧髌股韧带重建+外侧支持带松解术
适应症：首次脱位后出现MPFL断裂及所有复发型髌骨脱位，但对于合并多种发育异常的严重患者，如高位髌骨（caton指数大于1.2），TT-TG>20mm，及膝外翻角度>10°等情况，单纯重建MPFL是不能完全解决问题。
关节镜下行内侧髌股韧带重建+外侧支持带松解+胫骨结节内移抬高
适应症：复发性髌骨脱位、年轻患者、骨骺闭合、无髌股关节痛，髌股软骨2度或2度损伤以下、胫骨节结过度外偏（TT-TG>20mm）。
术后当天及第一天：麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节，如疼痛不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即四头肌。
术后第三天拔除引流管后，佩戴支具下地，行负重练习及肌肉力量训练。
术后一周伤口及膝关节功能达标可行出院（手术切口无红肿渗出、膝关节自如弯曲至90°，下肢无明显肿胀，下地负重无障碍等）。
术后两周拆线，支具佩戴至4-6周。
（详见南昌市洪都中医院运动损伤及关节公众号）