室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect，VSD） 是常见的先天性心脏病，今天跟大家分享一下 VSD 诊断以及心脏超声在 VSD 临床介入治疗中的应用，希望通过本文大家以后面对 VSD 时更加游刃有余。
VSD 分型及定位诊断
VSD 超声诊断大家都比较熟悉 — 二维室间隔连续性中断+ CDFI 室水平分流。定性容易，重点在定位，下面介绍下临床角度的 VSD 分型，直接上图（图 1 ）。图 1 VSD 分型 A Ⅰ 型 B Ⅱ 型 C Ⅲ 型 D Ⅳ 型图片来源：汪曾炜,刘维永,张宝仁《心脏外科学 第 2 版》现在临床较统一的是欧洲胸外科协会 （EACTS） 和北美胸外科医师学会 （STS） 成立的国际儿童先心病外科命名委员会 （ISNPCHD） 推荐的 VSD 分型（如图 2 ），将其分为 Ⅰ~Ⅳ 型+左心室-右心房通道型。简单说一下左心室-右心房通道型，这种类型比较特殊，它的出现主要是由于三尖瓣生理位置低于二尖瓣，部分室间隔膜部位于左心室与右心房之间，它将室间隔膜部分为房室部和心室部，主要分型如下（如图 3 ）。
A 正常三尖瓣隔瓣止点略低于二尖瓣
B 左心室-右心房直接交通
C 室间隔缺损与三尖瓣粘连并穿孔
D 室间隔缺损伴三尖瓣隔瓣部分缺损
图片来源：汪曾炜,刘维永,张宝仁《心脏外科学 第 2 版》VSD 直径 ＞1/2 主动脉瓣口直径， ＞1.0cmVSD 直径 →1/3 主动脉瓣口直径~2/3 主动脉瓣口直径VSD 直径 ＜1/3 主动脉瓣口直径， ＜0.1cm大型 VSD 血流经过缺损阻力小或无阻力，也称为非限制性 VSD ，小型 VSD 血流经过缺损阻力相对较大，也称限制性 VSD ，而中等 VSD 其血流经过缺损阻力增大趋势最为明显，因此超声测量 VSD 径线的时候中等 VSD 相对误差大一些。VSD 超声定位诊断需要多切面联合并连续扫查，这其中包括：左室长轴切面，主动脉短轴切面，右室流出道切面，左室短轴切面，心尖四腔心、五腔心切面，剑突下四腔心、五腔心切面等。膜周部型 VSD 位于约 9~10 点方向，嵴下型 VSD 位于约 11~2 点钟方向，嵴内型 VSD 位于约 12 点钟方向，嵴上型 VSD 位于约 1 点钟至肺动脉瓣水平方向。那么，心脏超声观察 VSD 需要观察哪些东西呢？别慌，往下看（图 4 ）。VSD 定位完毕后，为了后续介入治疗，我们通常要进行径线测量，为了便于理解，可结合图 5 、图 6 。图 5 、图 6 绿色椭圆示室间隔缺损；红色直线示主动脉短轴切面方向；蓝色直线示左心室长轴切面方向T Tadaro 腱， CS（Crista Supraventricularis） 室上嵴， AO 主动脉， PA 肺动脉，RA 右心房， RV 右心室， RAA 右心耳， FO 卵圆窝， SVC 上腔静脉， IVC 下腔静脉① 膜周部 VSD ；② 流入道型 VSD ；③ 干下型 VSD ；④ 嵴上型 VSD ；⑤ 肌部 VSD
总结
本次我们了解了 VSD 的超声诊断及定位， VSD 是我们工作中常见的先天性心脏病，通过有效的定位与测量能为临床介入操作提供依据。同时心脏超声观察封堵器的介入治疗更加具有实时性，掌握好基础切面是一切的前提，多个切面连续扫查是必不可少的技能。心脏虽然是单一器官，但也是一个精细器官，小手一抖，可能好多东西就失之千里了，需要我们更加立体地去理解。VSD 常见，但不简单，希望今日的分享对大家有所帮助，下期我们针对 VSD 的介入治疗进行超声心动图方面的探讨。[1] 汪曾炜,刘维永,张宝仁 心脏外科学[M].2版。北京：人民军医出版社，2016；1140-1158.
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