男子心跳250次/分！电除颤后发现是心梗！打通血管，救命

上午8时，55岁的张先生，突然觉得心跳特别快，感觉心脏要跳出来了！

同时出现胸闷憋气，大汗淋漓，单位的同事赶紧把他送到医院。

一、心跳250次/分

到急诊，马上做了一份心电图，室性心律，心率250次/分；血压80/50mmHg。

健康人的心电图应该是窦性心律，心率50-100次/分；血压应该在120/70mmHg左右。

张先生当时的问题：恶性心律失常，心脏随时会室颤，心脏停跳；心律失常已经影响到了血流动力学，也就是说心律失常已经造成了低血压休克。必须马上抢救。

二、电击除颤心率恢复

麻醉科静推安定后，患者意识模糊，200J电击除颤，除颤后，心率恢复至70次/分；复查心电图：窦性心律，70次/分；测量血压108/66mmHg。

电击除颤复律后，心电图虽然恢复了窦性心律，心率也恢复到70次/分的正常范围，但心电图胸导联V1-5可见ST段弓背样抬高。结合患者胸闷憋气、大汗淋漓的症状，以及突发室速这种恶性心律失常，后我们诊断：急性前壁心肌梗死。

三、造影可见最大血管堵塞

马上启动导管室，和患者家属重新交代病情，签字后，送患者进入导管室。造影可见：患者心脏左侧最大的血管，也就是前降支开口，完全闭塞。

我们的心脏有3个大血管，分别是前降支、回旋支、右冠；也就是左侧两根是前降支和回旋支，右侧是右冠。任何一根血管发生血栓堵塞后，都可能会导致心脏室颤或心脏骤停；如果没有发生急性恶性事件。也会导致心肌坏死，最终可能会引起心衰或恶性心律失常等等。

心脏3个大血管，都很重要，但非要做个对比，那么相对来说前降支最为重要；因为前降支供血范围最大，一旦堵塞，影响的心肌最多，导致心衰、心律失常、猝死的风险最高。

四、打通血管，植入支架

造影结束后，马上介入治疗，导丝通过闭塞病变，血流逐渐恢复，球囊扩张后，血流基本恢复正常，马上植入一枚支架。

手术过程患者无任何不适，且血压、心率基本平稳，术后患者无任何不适，护送患者回监护室。

球囊扩张后，血流都恢复了，为什么还要植入支架？

这是很多人的疑问，其实几十年前，这个问题就已经被回答了。人类最初打通血管的办法就是导丝通过后，球囊扩张。但发现球囊扩张后，容易发生再狭窄，也就是堵塞的血管虽然捅开了，但随后又会堵塞，再狭窄率达到30%-50%；后来发明了金属裸支架，再狭窄率约为10%-20%。直到现在常用的药物涂层支架初心，把抑制细胞增生的药物涂在支架上，使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放，保持支架的畅通，再狭窄率只有5%，明显改善了冠心病患者的远期预后。

所以即使球囊扩张后，血流恢复，为了保证血管长期通畅，降低再狭窄风险，对于绝大部分心肌梗死的患者，必须植入支架。

五、心肌梗死的表现

典型的心肌梗死表现为胸痛持续不缓解，这种典型的心肌梗死，几乎占到了心肌梗死的50%以上。但仍有40%的心肌梗死并不是胸痛或心前区疼痛；还可能表现为后背疼痛、肩背疼痛、咽部疼痛、头疼、牙疼、腹痛等等；甚至不会疼痛，只是胸闷憋气、心慌、大汗、晕厥等等表现。

就像这位张先生发生心肌梗死的表现就是胸闷憋气，心跳加速；所以对于突发的快速心律失常，尤其是室速，或新发的完左、完右等等都要首先排除急性心肌梗死。

六、心肌梗死的原因

心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏动脉血管，血栓的前身是血管斑块。斑块的形成和高血压、糖尿病、高脂血症，以及高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等有关系；还和抽烟酗酒、久坐不运动、熬夜压力大、不健康饮食、肥胖等等因素有关系。

张先生抽烟喝酒，不运动，体重超标，不控制饮食，有高血压和高血脂，但不吃药控制；这些都是这次心肌梗死的原因。

张先生，运气不错，心率250次/分，已经低血压休克，还能抵达医院，经过电击除颤和介入支架抢救获救。像这种心率250次/分，已经是低血压的情况，如果晚到一会，心脏就会永远停跳......

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