抗心绞痛药的适应症与不良反应和禁忌

类别代表药物1.硝酸酯类药：硝酸甘油药理作用是松弛血管平滑肌。为血管扩张药。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：血管扩张性头痛；恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。禁用：急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）、急性心肌梗死伴低充盈压、肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、严重贫血、青光眼、颅内压增高、硝基化合物过敏者，脑出血或头颅外伤、严重肝肾功能损害者。硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯为血管扩张药。用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭，肺动脉高压的治疗。不良反应：同上。禁忌：急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。硝酸戊四醇酯（长效药）用于防治心绞痛。不良反应：剧痛或呈持续性疼痛。禁忌：心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）患者禁用；严重贫血患者禁用；青光眼、颅内压增高等患者禁用；对本品过敏者禁用。尼可地尔（烟浪丁）用于冠心病，心绞痛的治疗。还具有抑制血小板聚集防止血栓形成的作用。不良反应：常见有头痛、头晕、耳鸣、失眠等反应，服用阿司匹林可减轻症状，否则应停药；出现皮疹等过敏反应时应停药。禁用：青光眼患者。2.β受体拮抗剂：普萘洛尔（长效药）为β-肾上腺受体阻滞剂。用于高血压、心率失常、减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状等。用于劳力型心绞痛。配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。不良反应：眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低血压所致）；心率过慢（＜50次/分钟）。禁用：支气管哮喘患者禁用；心源性休克患者禁用；心脏传导阻滞（Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞）患者禁用；重度或急性心力衰竭患者禁用；窦性心动过缓患者禁用；对本品过敏者禁用。比索洛尔为β1-肾上腺受体阻滞剂。用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。不良反应：常见头晕，头痛。禁用：急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者；心源性休克者；二度或三度房室传导阻滞者（未安装心脏起搏器）；病窦综合症患者；窦房阻滞者；引起症状的心动过缓者（有症状的心动过缓）；有症状的低血压；严重支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺部疾病患者；严重的外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合症患者；未经治疗的嗜铬细胞瘤患者；代谢性酸中毒患者；已知对本品及其衍生物或本品任何成分过敏的患者。3.钙通道阻滞剂：硝苯地平为钙通道阻滞剂。用于心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。高血压（单独或与其它降压药合用）。不良反应：通常是瞬时的；头疼、面红和/或皮肤发红并伴有热感（红斑）、上下肢红肿、疼痛（肢红痛）。禁用：对硝苯地平及本品中其他成分过敏者；曾出现过心源性休克；重度主动脉瓣狭窄（主动脉（瓣）狭窄）；不稳定型心绞痛；近期心肌梗塞（最近4周内）；正在服用利福平的患者；孕妇禁用。维拉帕米为钙通道阻滞药。用于心绞痛、心律失常、原发性高血压等。不良反应：导致与心脏传导（房室传导阻滞）和心率（窦性心率过缓、窦性停搏和心脏猝停）有关的不良作用。偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。偶有报道使用维拉帕米后患者出现心悸和心动过速等症状。偶尔岀现头痛、过分紧张、头晕、目眩、疲乏，甚至感觉障碍。偶见过敏反应。禁用：心源性休克。急性心肌梗塞并发心动过缓、低血压、左心衰。严重心脏传导功能障碍（如Ⅱ或Ⅲ度窦房或房窒传导阻滞），病窦综合征。充血性心衰。地尔硫卓（长效药）用于预防性治疗稳定性心绞痛；治疗高血压。不良反应：有症状的窦性心动过缓，窦房阻滞，房室阻滞，皮疹和乏力。禁用：对本品过敏者；窦房结功能障碍；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器者；左心室功能不全伴有肺瘀血的患者；严重的心动过缓患者（每分钟≤40次）。普尼拉明用于缓解稳定性心绞痛。不良反应：可引起室性心律失常的发生及ECG异常。也可发生震颤和锥体外系症状。有人认为其用于心绞痛较其他药无明显优点而且更危险。禁用：肝功能不全患者禁用。心力衰竭、二度以上房室传导阻滞者慎用。氨氯地平为钙通道阻滞药。用于原发性高血压（单独用药或与其他抗高血压药物合用）；慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛（单独用药或与其他抗心绞痛药物合用）。不良反应：潮红、疲劳、水肿、眩晕、头痛、腹痛、恶心、心悸、嗜睡。禁用：对二氢吡啶类药物或本品中任何成分过敏的病人禁用；严重低血压的病人禁用；重度主动脉瓣狭窄的病人禁用。4.其他类：伊伐布雷定用于窦性心律且心率≥75次/分钟、心功能分级（NYHA）II- IV级并伴有心脏收缩功能障碍的慢性心力衰竭患者，与标准治疗β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻碍滞剂的治疗。不良反应：光幻视和心动过慢，为剂量依赖性。禁用：静息心率低于每分钟70次；心源性休克；急性心肌梗死；重度低血压（＜90/50mmHg）；重度肝功能不全；病窦综合征；窦房传导阻滞；不稳定或急性心力衰竭；依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）；不稳定性心绞痛。注意：维拉帕米+普萘洛尔，会造成心力衰竭；硝苯地平+硝酸甘油合用，会产生低血压。抗心绞痛联合用药合理方案：维拉帕米+硝酸甘油；硝苯地平+普萘洛尔。