咳嗽持续不止，止咳药物该怎么选？
咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求，使用各种口服止咳药物，或配合静脉输注抗生素，希望能尽快缓解病情。
但是我们都知道，任何疾病的治疗，基本原则都是先找原发病，尽量对因治疗。如果没有病因，或者症状严重，此时才考虑对症治疗。
1. 急性咳嗽（持续<3 周）
最常见的病因为急性呼吸道感染，其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病，可以结合其他表现，通过化验，影像学检查等来确定病因，进行相应治疗。一般原发病控制以后，急性咳嗽会有明显好转，此时一般不推荐直接使用止咳药物。
2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周)
这两种是比较麻烦的，因为患者已经做了 CT 等相关检查，没有明确病变，并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。
（咳嗽的常见病因）
特异性治疗：处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因，以便针对基础病因进行治疗。
1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者：
推荐使用用鼻内糖皮质激素 (GC，如布地奈德，辅舒良，内舒拿）治疗，而非口服抗组胺药（常用的有扑尔敏，开瑞坦）(Grade 1B)。
也可采用鼻内 GC＋口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案，尤其是存在重度症状的患者。
2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者：
建议采用第一代口服抗组胺药（如扑尔敏）进行经验性治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。
加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。
3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者：
推荐常规使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支气管扩张剂（万托林等），而非单用吸入性支气管扩张剂 (Grade 1B)。
也可采用白三烯受体拮抗剂 (LTRA)＋按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。
4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者：
建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗，而非直接检测有无胃食管反流 (Grade 1B)。
常用质子泵抑制剂 (PPI)。
5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者：
建议口服第一代口服抗组胺药治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。
加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。
6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者：
停用 ACEI，而非尝试用其他药物抑制咳嗽 (Grade 1C)。
这种咳嗽通常在几周内消退，但偶尔可能持续最长达 4 个月。
1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。
使用用非阿片类药物 (右美沙芬) 治疗，而不是使用阿片类药物 (Grade 2C)。
如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续，可加用苯佐那酯。
2. 对于顽固性病因（比如恶性肿瘤）所致咳嗽患者、或经特异性治疗，和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者，建议尝试给予阿片类镇咳药，如可待因和吗啡(Grade 2B)。
3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林（乐瑞卡）是替代的对症疗法。
1. 因为感冒而持续咳嗽，可以用加湿器保证咽喉湿润，
2. 含服蜂蜜，或者吮吸硬糖，可以在咽喉局部形成保护膜，缓解症状。
3. 必须戒烟。
4. 如果有过敏，避免接触过敏的事物，如花粉、粉尘、动物或霉菌。
作者：江河
编辑：飞腾
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