朱丹溪治痛风：上中下通用痛风方

在朱丹溪的《格致余论》里对于痛风有专篇论述，认为痛风“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也”，所以在治法上则以辛热之剂，“流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安”。对于痛风的临证处方，在《丹溪心法》里记载了一个通治痛风的方子，那就是——上中下通用痛风方。

上中下通用痛风方的药物是如何组成的呢？主要由姜南星、苍术、炒黄柏各二两，川芎一两，白芷半两，炒神曲一两，桃仁半两，威灵仙三钱，羌活三钱，防己半两，桂枝三钱，红花一钱半，草龙胆半钱组成。

制作方法是将这些药研为细末，曲糊为丸，如梧桐子大；服用方法为每次服用6克，空心时用白汤送下。

原方组成:酒炒黄柏，苍术，姜制天南星各6g，桂枝，威灵仙，红花，姜活各5g，防己，白芷，桃仁各1.5g，龙胆草，川芎，炒神曲各3g。

入汤剂组成:酒炒黄柏10g，苍术10g，姜制天南星6g，桂枝15g，威灵仙15g，红花6g，姜活10g，汉防己10g，白芷8g，桃仁8g，龙胆草15g，川芎8g，炒神曲6g。

用法:共研细末，用神曲煮糊和成丸药如桔子大，每服9g，白开水送下，或者水煎服，上药加水至600mL，武火煮开出味，再文火煎至约300mL，温服，每天一次。

功效:燥湿清热，活血止痛。

主治:周身骨节疼痛的痛风证。如风湿性关节炎，亦可用于三叉神经痛，肩关节周围炎，坐骨神经痛，腰肌劳损，陈旧性软组织损伤。上中下的痛风诸证均可通用。

方解:黄柏清热，苍术燥湿，共清下焦湿热（此为二妙散，治痿证主方药），龙胆草清利肝胆湿热，防己行水，四者所以治湿与热也；姜制天南星燥痰散风，尤能化经络间痰浊之气；桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，通行十二经络，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调于中，所以能兼治而通用也。全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效。

那么，朱丹溪传下的这张治疗痛风的方子，究竟有多奇妙呢？清代著名医学家汪昂在《医方集解》中对上中下通用痛风方这样评说道：“疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。”也就是说，朱丹溪研制的这个治疗痛风的方子，能够祛风除湿、逐痰行瘀、清泻蕴热、温散通利，从而使上中下诸痛消除，所以这个方子便有了上中下通用痛风方的名字。
中医的奇妙之处在于用方，用方的奇妙之处在于配伍，这个治疗痛风的方子也一样，配伍才是其中的奥秘所在。全方以姜南星、苍术、炒黄柏三味药为全方的君药组合，其中南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，尤其是善祛经络骨节之痰，适宜于风痰肿痛等症；黄柏主要起到泻火、燥湿、解毒等作用；而苍术在这里则是燥湿健脾、祛风辟秽。而这三味君药组合也是很奇妙的，苍术与南星配伍，可使燥湿祛痰的作用加强；苍术与黄柏配伍，还是一个经典名方（二妙散），尤其善于治疗由于湿热下注而导致的筋骨疼痛、足膝红肿热痛等症。
君药组合确定了，现在就是臣药组合，羌活、威灵仙以祛百节之风；白芷祛头面之风。所谓痛风痛风，风邪是必不可少的，所以这3味药的出现，将风邪的问题是给解决了；然而，风邪容易夹湿，所以用防己除湿行水；痛风这种疾病大多涉及血分，会导致痰瘀交阻，所以臣药里，还有另一套组合，那就是桃仁、川芎、红花三味活血去瘀的中药，三药组合，使得痰去瘀行，胶结得以松解，这样就能使疼痛得到缓解，病程得以缩短。
君臣药物的组合齐全了，再来说说佐药组合，一个是桂枝佐助威灵仙和羌活，流散寒湿、宣行通利，使得温通经络的作用更强大；第二个是草龙胆，在这里可以佐助黄柏泻火。佐药说完了，最后就轮到使药了，由于这个方子的大部分中药都是攻伐性能比较强，所以容易伤人正气，尤其需要善后，而这个方子里，神曲这味药就能起到良好的作用，它能消中焦积气，顾护胃气。如此看来，全方君臣佐使配伍的极其精妙，也难怪朱丹溪对这个方子如此有信心。