沈仲圭临床惯用秘验方

沈仲圭（1901—1987），浙江省杭州市人。一生潜心于中医的研究学习创新，发展创立了自己的一整套临床体系经验，尤其擅长治疗内科、妇科疾病。主张理论与实践相结合，伤寒与温病相统一。沈仲圭先生精于治疗温病及虚证，善用补虚之法，并擅长对中医方剂的研究。对于方剂的加减运用，强调临床选方要准确，方剂加减要得当，务必谨守病机，灵活变通，加减不能无则，亦须避免照搬成方。漫无边际的加减，每致原方功能改变，轻者影响疗效，重则转为危候。除内科之外，沈仲圭先在妇科研究上，亦甚精深。

1.崩漏惯用方

子宫功能性出血相当于中医妇科的崩漏，崩为突然下血如冲，漏是淋沥不断。但崩漏可以互相转化，如崩势渐缓，既成漏证久漏不止，亦可酿成崩证。

（1）加味荆芥四物汤：四物汤加荆芥、黄芩、香附、阿胶、艾叶、地榆炭。用于治崩漏初起，肝经火旺，迫血妄行，致成崩证。方用四物、阿胶养血，艾叶温中止血，地榆酸涩止血，黄芩清热，香附调气。方中寒温并用，补泻相兼，配合颇有法度。

（2）胶艾四物汤：生地、当归、白芍、川芍、甘草、艾叶、阿胶。用于冲任虚损，血不藏而妄行者。方用四物和血养血，阿胶养阴止血，艾叶温经暖胞。

（3）归脾汤：黄芪、白术、茯神、龙眼肉、炒枣仁、党参、木香、炙甘草、当归、远志。用于妇人心脾虚弱，崩中漏下。方用参、苓、术、草补脾益气，茯神、远志、酸枣仁、龙眼、当归养血补心，木香理气醒脾，全方以养心脾，益气血为旨。考《医学心悟·暴崩下血》说：“若因热迫血而妄行者，用加味四物汤（四物汤加丹皮、阿胶、黄芩、黑山栀）；若因络脉损伤者用八珍汤；若瘀血凝结佐独圣丸（五灵脂土炒为未，醋丸绿豆大，每服5～10克，淡醋水下）；若因肝经火旺不能藏血者，加味逍遥散；若因脾气虚不能统血者，四君子汤加归芍主之。”崩中一证，有虚有实，虚证宜补中兼涩，实证宜清热凉血，既须辨证施治，亦须随证化裁，这样才能病去身安，除病根。

（4）补气养血安神方：阿胶15克，别直参7.5克，参三七5克（以上3味同调），白术15克，茯神25克，远志10克，酸枣仁20克，柴胡5克，升麻2.5克，白芍20克，炙黄芪30克，桃仁5克。用于崩漏，神色已乏，夜寐欠深，纳少，苔薄，脉细弱，肝脾两亏，统藏失司，冲任固摄无权。方用参、术、芪、升、柴升补元气，阿胶滋阴养血，远志、酸枣仁、茯神养心安神，白芍酸涩止血，桃仁活血祛瘀。本方妙在补中兼消，补而不滞，且无留瘀之患。

2.男性不育惯用方

肾郁成因非止一端，六淫之邪虽伤在肺卫，然肺气失宣殊可致肾气遏郁；内伤七情虽损心肝，然病久不解则可致肾气失达；诸湿肿满诚为脾病，然脾病不愈既可伤肾致虚，亦可致肾气遏郁，且气、血、痰、湿、食、火等邪郁滞，则既可耗伤肾精，然亦均可郁遏肾气。肾藏精，总以化生肾气为其用，故精亏则气衰，是以为肾之虚证。若因六淫、七情，或他脏病变株及，或气血痰湿食火等邪郁滞不解，则均可导致肾郁。肾虚、肾郁乃虚实之异，其既可单独为病，亦可相兼为患，临证要在审症求因矣。概不育症虽属肾之病变，但并非皆为肾虚，临证不可盲目补肾。

（1）运脾除湿化气行水方：桂枝6克，生白术9克，猪苓、茯苓各12克，泽泻、通草、砂仁各3克，党参9克，细辛、炙甘草各3克。用于形丰体倦，大便溏薄，小便频数、涩而不畅，纳食尚可，唯渴而多饮，但水入即作呕恶。舌体胖大，边有齿痕，舌苔白薄而少，脉浮细而濡。证属脾失健运、水湿停滞而致肾郁证。

（2）理气活瘀疏肝除滞方：柴胡、白芍各9克，枳壳6克，川芎3克，香附、陈皮各6克，桔梗、红花各3克，桃仁9克，丹皮、炙甘草各6克。用于少腹疼痛而阳事不举，形瘦面黄，烦躁多怒，胸闷，口燥少饮，食欲不振，舌黯淡红，边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦细。证属肝气郁滞、血络疲阻而致肾气郁遏。

（3）清心、调气机方：连翘9克，木通、竹叶各3克，麦冬12克，生地、丹参各9克，当归、白芍各6克，黄连3克，朱砂1.2克（冲服），生甘草6克，前胡9克，甘松6克。用于形瘦面红，心悸少眠，头目昏眩，渴喜冷饮，胸闷脘胀，大便失畅，且小便频数，溺时涩痛。舌质瘦薄，舌尖赤痛，舌苔自薄而燥，脉沉数，两寸有力而长。证属心火炽盛、气机失畅而致肾气郁遏。肾郁为患，然因证情不一，施治方药颇有出入。故疏解肾郁必当审因论治，广开途径。否则，泥于肾病无实之说而盲予补肾填精，又与隔靴搔痒有何异哉。

3.肺痨惯用方

肺痨乃因身体虚弱，感瘵虫所得，其病程漫长，缠绵难愈。该病的根本病理是肝肾阴虚，虚火上炎。故治法为滋阴降火，即“壮水之主，以制阳光”。多用甘寒养阴之品。

（1）养阴润肺，止咳化痰方：玄参、麦冬、地骨皮、穆豆衣、川贝、百合、柿霜、杏仁、蛤壳、紫菀、新会白。滋阴降火，潜阳安神方。用于劳损在肺，证见干咳少痰，咯血时作，或有潮热，手足如灼，口燥咽干，饮食减少，舌边尖红，脉细数，法当清肺宁嗽，滋阴降火、润肺化痰法。处方：生地、玄参、麦冬、杏仁、百合、紫菀、仙鹤草、茜草根炭、白茅根、藕节、山茶花炭。用于劳损在肾，证见咳嗽痰少，或吐黄稠痰，咯血量多色鲜，胸胁掣痛，骨蒸盗汗，心烦失眠，性躁多怒，舌红绛，脉细数。法宗养阴止血法，滋阴清肺，止血化瘀。如虚火甚，用滋肾阴，清虚火法。处方：生地、麦冬、生牡蛎、炙鳖甲、炙龟板、地骨皮、石斛、川贝、杏仁、百合、冬虫夏草。或根据病情选用百合固金汤，若骨蒸盗汗明显者可配用秦艽鳖甲散滋阴退热，除蒸敛汗；咯血甚者，配用四生丸，凉血止血。或以生地、石斛、生龙骨、生牡蛎、磁石、川贝、杏仁、麦冬、黛蛤散、茯神、燕窝根养阴敛汗法，养阴潜阳，止咳敛汗。

（2）滋补肾阴方

①处方：生熟地、黄芪、山药、茯神、女贞子、旱莲草、丹皮、龟板、石斛、鸡内金、新会白、百合、天冬、麦冬用于肺痨恢复期。

②处方：熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牛膝、山药、茯苓、白芍、龙眼肉、玄参、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、地骨皮、女贞子、莲须、龟板胶、鳖甲胶、猪脊髓、黄牛肉、紫河车、大蒜。

学习和运用体会

大蒜治肺痨病，颇有功效。如周凤梧著《中药学》谓：“大蒜用于肺房咳嗽，紫皮蒜30克，百部15克，紫菀9克，后两味水煎，大蒜捣汁对入服。也可经常服生蒜，或同米煮粥常服。”又《简明中药辞典》云：“大蒜治结核，消化不良等病，内服生食6至15克，生食或煨食。”此物虽然辛温，与阴亏火炽的肺房不利，但有开胃健脾之筑，在服滋阴清火药物时，并可调济阴柔药碍胃之弊。

4.咳嗽常用止嗽散方

桔梗、荆芥、甘草各5克，陈皮3克、紫菀、白前、百部各6克。用于感冒性咳嗽。

学习和运用体会

盖肺属金，畏火者也，遇热则咳，金性刚燥，恶冷者也，遇寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛最易受邪，不行表散，则邪气留恋而不解。经云微寒微咳，寒之感也。若小寇启门逐之即愈。派者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必致穿喻而走，则咳而见血。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎。本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，使客邪易散，肺气安宁，故有效也。咳嗽的原因，虽甚复杂，但临床上最习见者，为外感风寒之嗽与内伤之咳，前者之方如上述。后者以滋阴保肺平肝的月华丸，为治疥之圣药，药用天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶各30克，茯苓、三七各15克，菊花、桑叶各60克，熬膏和药炼蜜为丸服之。

5.虚劳清肺保金方

阴虚于内，阳浮于外，五心烦热，盗汗不止，火灼金伤，津液暗耗。肝火上冲，颧红面赤。脾气下陷，食纳日少，枯瘦日增。

处方：西洋参3克，麦冬9克，燕窝6克，冬虫夏草9克，阿胶10克，百合12克，山药15克，川贝、甜杏仁、款冬花各6克，生地炭20克，琼玉膏1匙。

学习和运用体会

本病属肺、脾、肝、肾四脏同病，其烦热盗汗、颧红、口渴欲饮、咽痛、音哑、咳血等症，均因木火灼金，虚热内盛而便溏食少，形体消瘦，乃由脾气下陷，运化失职所致。由于该病四脏俱损，上焦之病越过中焦又损及下焦，乃为虚劳重症，治疗其难度较大。若单用清热养阴之剂，深恐脾气愈虚，溏泻更甚。若以甘平健脾之品，其潮热咳血则难以遏止。

6.烂喉丹痧方

喉系络肺胃，其经为风火阻郁，风为阳邪，袭伤清窍，风火相煽，结痹咽喉，痰壅为肿，肿甚则痹，痹则糜烂，症见口渴欲饮，黏痰不易咳出，大便秘结，小便短赤，身热神烦，咽喉红肿糜烂，胸闷不适，遍体红疹，满布颈项。因痧疹为火之苗，风火郁结于上，肺失肃降之机，邪热无从宣泄，遂致痰涎上涌，壅结清窍，病情危急，有燎原莫遏之势。脉象右大于左，滑数兼见，脉大者为病进，滑数为风火痰热俱盛。若初起脉见隐伏者，被火邪郁遏所致，舌降而红。脉证合参，乃为烂喉丹疹阳毒重症，慎防痰升内闭之患，宜仿普济消毒饮加减，以清火散风，涤痰解毒之剂。玄参、射干、牛蒡子、金银花、连翘、僵蚕、薄荷、浙贝、莱菔子、马勃、山豆根、板蓝根、鲜橄榄、郁金、锡类散。

学习和运用体会

沈氏认为，此病内有厥阴少阳相火上升，外有风热之邪袭于清窍，形成热毒炽盛咽喉糜烂，如急于散风泄热，涤痰解毒则燎原之势难以遏止，但恐咽喉肿腐愈甚变为坏症，所以遵陈耕道之“若疫疹重者疏散清化宜并进也”的教导。

7.惊恐目瞪神呆不寐证治惯用方

惊者神气失守，恐者胆怯股栗如人将捕之。惊恐则心无所依，神无所归，病由平素操劳过度，性情急躁，加之惊恐之刺激，心火挟动肝阳上窜清窍，则目不交睫。又惊则气乱，郁火生痰，痰火阻于肝胆包络之间，清阳之气被痰所蒙，阴阳之气，魂魄之精，营卫之行，均致紊乱，所以目瞪神呆，语无伦次，起卧不安，心绪烦乱，神识忽清忽昧，唇焦舌绛，口渴欲饮，筋脉震惕，大便燥结，病由厥气上逆，卫气独行于阳，不得入于阴，阴虚阳亢，故目不瞑。肝藏魂主谋虑，心藏神为神明之府，神不守舍，舍空痰聚，遂致肝阳化风，心火亢盛，所以有列诸症。脉象左寸关弦滑而大，脉症相参，恐有癫痫痉厥之变，治拟镇肝风、清心火、宣窍涤痰为法。丹参9克，黄连2克，丹皮6克，石决明、龙齿、茯苓、甘菊各9克，胆南星3克，淡竹沥30克，石菖蒲6克，天竺黄3克，橘红6克，玄参9克，石斛3克，珠黄散另包分冲1.2克。

学习和运用体会

此病彻夜不寐，唇干口渴（心肝之火浮越于上），目瞪神呆，语无伦次（痰热阻蔽包络），筋脉掣动，肝阳化风，大便秘结，火盛津枯。辨证分析，可知病在心肝，证属阳邪之越，心肝火盛，舌绛无苔热在血分，以致神不守舍，痰聚情窍。此病乃癫痫病之渐，治拟镇肝清心，安神定魄之法。

8.严重失眠常用黄连阿胶汤

用于脑力劳动过度劳累，精神常处于紧张状态，彻夜不寐，面赤心烦，头晕头胀，记忆力减退，注意力不易集中思想纷纭，身倦体困，胸闷心悸，纳谷不香，小便频数，脉虚数，舌净无苔，肾阴亏损，心阳浮越，心肾不交。黄连6克，阿胶10克，白芍12克，鸡子黄1个，夜交藤15克，丹参、玄参各9克，炒酸枣仁10克，远志6克，陈皮9克。

学习和运用体会

黄连阿胶汤方，是滋阴和阳之剂，用黄连泻心火，阿胶滋肾阴，鸡子黄佐黄连泻心火，补心血，芍药佐阿胶补肾阴敛虚阳，此方有滋肾清心的功用。此方既可用于“温病”之心烦不得眠，也可施于杂病阴虚阳亢之不得卧。可见《伤寒论》的辨证用药规律，无论是外感温病，或内伤杂病均可用之。

9.黄疸惯用方

急性传染性肝炎症状目黄，周身亦黄，尿赤而少，遍体瘙痒，夜寐不宁，胁痛，脉数，舌红苔黄。血分燥热，与湿相搏，郁而发黄。拟清热利湿，参滋阴活血。茵陈30克，生地、车前子各9克，黄芩9克，当归、红花、黄连、枳壳各6克，橘红、厚朴各4.5克，砂仁（冲）2.4克，水、酒各半煎服。

学习和运用体会

《顾氏医镜》谓：“黄疸多属太阴脾经。脾不能胜湿，复挟火热，则郁而生黄疸症，清热除湿利水为主。”顾氏有“经验治疸汤”：生地、当归、红花、橘红、枳壳、厚朴、黄芩、黄连、车前、茵陈、白酒、砂仁，功能“滋阴活血，清热利湿”，沈先生颇为赞赏，尝谓“此方消疸而不状正，理气而不伤阴，尤妙在水、酒同煎”。考《本经疏证》亦赞“水酒合煮之汤，可见补阴剂中，以此通药性之迟滞散寒剂中，以此破伏寒之凝结”。

10.脘痛常用泄木和中方

胃脘胀痛，痛有定处，定时而作，胸闷嗳气，酸水上泛，便干尿黄，舌边尖红，木强侮土，肝胃失调。香附、延胡索、半夏、白术、白芍、藿香、茯苓各9克，麦芽、薏苡仁各12克，陈皮、左金丸（吞）各6克，砂仁、炙甘草各4.5克。

学习和运用体会

肝病可犯中州，或克脾，或犯胃，“若一犯胃，则恶心、干呕、脘痞、不食、吐酸水涎沫。”（《指南·木乘土》）沈先生据胸闷嗳气、泛酸、尿黄诸症，采《内经》“胜方”、“生方”之义“攻病克制曰胜方，补虚益体须气味相生曰生方”，以左金丸、香附、藿香之苦辛相配而调复升降，既泄热清肝复顺气舒郁，是攻其所胜，合“二陈”、术、芍辈以健中土，甘酸互用益其不足藉而生土。

11.郁证常用疏肝清热理气方

当归、藿香、白术、白芍、茯苓、神曲各9克，菟丝子、枸杞子、丝瓜络各12克，木通6克，柴胡4.5克，薄荷3克。用于小腹作胀，脉弦，舌淡，苔白厚，肝气郁滞，冲任失调使然。

学习和运用体会

吴鞠通谓“冲任隶属肝肾”。小腹作胀，乃肝气郁滞所致（“胀属气病”），《内经》有“木郁达之”之旨，赵养葵主张以“逍遥散”统治“郁病”，顾松园谓“此方（指逍遥散）辛饮酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃汗经之要药女科之神剂，调经者多主此加减用之，多郁多怒者，最相宜”。沈氏师古而勿泥，量体以化裁，法有渊源，灵活权变。

12.高血压惯用方

高血压相当于中医头痛、眩晕、肝阳、心悸、中风等范畴，中风的病理和高血压相同，有许多治疗类中风的方剂也可移用于高血压。

（1）平肝养阴祛风方：桑叶10克，菊花30克，白蒺藜、生地各15克，制首乌12克，女贞子10克，生龙骨、生牡蛎各15克，牛膝18克，桑寄生30克，钩藤、白芍各20克。用于高血压，上肢发麻及指，伴见头晕头痛，头重脚轻，心烦易急，舌质稍红少苔，脉弦细稍数。阴虚阳亢，肝风欲动。

学习和运用体会

方中桑叶、菊花、白蒺藜祛肝风；生地、首乌、女贞子益肝阴；龙牡镇阳，牛膝引血下行；白芍和血柔肝养筋而缓肢麻；寄生补肝肾而降压。合奏滋肝肾、平肝阳、息肝风之效。

（2）益阴潜阳涤痰，健脾利湿方：生龙骨、生牡蛎各15克，炙龟板12克，钩藤15克，菊花20克，玄参10克，麦冬、生地各12克，白芍30克，瓜蒌15克，枇杷叶、川贝各10克，山药、生薏苡仁各18克。用于高血压，头晕目眩加重，项强，周身乏力，耳鸣，心悸，腹胀，舌质稍淡，苔白腻，脉沉滑无力。肝肾阴虚，肝阳上亢，痰湿中阻。

学习和运用体会

方中龙、牡平肝，龟板补阴；麦冬、生地、白芍滋阴养血；钩藤、菊花祛风；瓜蒌、贝母、枇杷叶降火涤痰；山药、薏苡仁健脾利湿。合之共奏滋肾阴、平肝阳、祛痰息风之效。

（3）滋阴和阳，益气活血化瘀方：用于高血压，头晕，眠差纳呆，恶心欲呕，视物昏花，手足欠温发麻，腰膝酸软无力。舌质淡暗，脉沉无力。肝肾阴虚，阴阳失调。熟地20克，枸杞子12克，白芍15克，酸枣仁30克，茯神12克，菊花20克，桑叶10克，牡蛎30克，石斛15克，五味子10克，桑寄生30克，淫羊藿10克，牛膝15克，沙参12克，当归10克

学习和运用体会

方中桑寄生、白芍、枸杞子滋肝补肾；沙参、当归益气养营；酸枣仁、茯神安神宁志；牡蛎咸寒潜阳降虚火；石斛养阴清虚热；牛膝活血化瘀引血下行，共奏滋营血，息肝风，清虚热，降血压，调和阴阳气血之效。