黄芪桂枝五物汤合当归四逆治疗卵巢癌化疗后手足麻木(血痹)案

汤常某,女,61岁,2005年12月17日初诊。

患者因卵巢癌以铂类药为主行化疗6次后出现双手足指麻木,遇冷加剧月余就诊。2005年4月,患者因卵巢癌行手术治疗,术后以卡铂+紫杉醇化疗6周期。

其后患者出现双手足麻木,考虑为化疗药物引起的外周神经受损,以营养神经药物治疗后无明显效果,并呈加重趋势。就诊时双手、足指麻木明显,指尖尤甚,遇冷加重,肤色如常,偶有刺痛感。面色苍白,身体消瘦,神倦乏力,畏寒。舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断为血痹病,证属阳气不足,气血两亏,营卫不调。

治以振奋阳气,温通血脉,调畅营卫。方以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤化裁:

黄芪30g,桂枝12g,赤芍、白芍各12g,当归20g,细辛5g,通草5g,甘草6g,鸡血藤15g,伸筋草20g,蜈蚣2条,太子参30g,莪术10g,姜枣自备,水煎服。

二诊(12月26日):服方7剂后,患者四肢转温,双手足麻木冷感明显减轻,惟觉夜眠烦躁,舌质淡红,苔黄,脉细。前方加栀子6g以清热除烦。服方5剂后,患者诸恙悉平。

按语:现代临床资料表明化疗药物毒副作用主要表现为气血凝滞,经络不通。

本案患者卵巢癌术后,气血亏虚,加之全身化疗而致气血凝滞。临床表现为肌肤麻木不仁,遇冷加剧等一派气血两虚、阳气不足证。“血痹阴阳诸微,寸口关上紧,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”以黄芪桂枝五物汤甘温益气,通阳行痹。即《灵枢·邪气脏腑病行》篇所说“阴阳形气诸不足,勿取以针,而调以甘药”之意。患者四肢末端冷感,《伤寒论》第351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。用当归四逆汤养血散寒,温通经络。更取蜈蚣之走串,疏通之性,加太子参养血益气。诸药相协,共奏振奋阳气,温通血脉,调畅营卫之功。二诊患者诸症减轻,因有夜眠烦躁,加栀子以清心泻火除烦。