新冠传播，或被严重忽略的关键点...... / 开普饭

作者：感控plus运营团队董宏亮
编辑：高少卉

导读：

新冠防控已一年半的时间，目前全球感染人数已超过1.64亿人，死亡人数超过341万人，可谓非常惨烈。在诸多不幸的数据后，我们也有比较好的一些收获。比如科研人员可以在一年的时间中开发出新冠疫苗，这个在人类与各类病毒抗争的历史上是绝无仅有的，据约翰.霍普金斯大学相关统计目前全球已注射15.34亿剂次的新冠疫苗。

同样，人们对新冠的研究也更加深入，特别是新冠的传播途径也有更清楚的认识，近日，世界著名医学杂志《柳叶刀》发表评述文章，SARS-CoV-2: eye protection might be the missing key。翻译过来是新冠传播，眼睛保护可能是被忽略的关键点。我们就此文的主要内容进行翻译，希望对各位老师关于新冠防控能有所帮助和参考。毕竟，知识一直在迭代，循证一直会领先规范，及时掌握新的知识才能更好的做好工作。

全球新冠暴发一年多来，我们几乎仍无法很好的抵御广泛的社区感染，可能，有一些关键点被我们忽略。

关于气溶胶和飞沫在传播新冠的重要性上的争议，大多数病毒似乎是通过附着有病毒的飞沫，在相对拥挤和通风不良的空间中传播。与感染者密切接触造成最大的风险。但一个世纪前的研究已证明眼睛是流感染传染的重要性，因此眼睛中飞入飞沫在传播新冠上可能被严重低估。

在一个观察性的研究中报道，每天佩戴眼镜超过8小时可以有效的预防新冠感染。眼镜可能成为保护眼睛受飞沫影响的重要屏障。面屏已被建议来预防新冠的社区传播，一个大型的研究表明，尽管戴三层的外科口罩、手套、脚套以及使用手消，仍然有19%的医务人员被感染。但当引入面屏后，没有医务人员再被感染。

在1919年的一项研究中，研究人员使用粘质沙雷氏菌的雾化溶液作为标记物，显示出在有充分遮蔽仅双眼暴露的患者中，细菌很容易从鼻咽中培养出来。眼表及其通过鼻泪管的连接允许呼吸道病毒进入呼吸系统，肠道和循环系统。这些病毒称为“亲眼性”病毒。

眼睛位于面部，始终有暴露于空气传播疾病的风险，与口腔和鼻孔的表面相比，眼周结构的眼表面积大，约为10000 mm 2比鼻孔和嘴巴大两个数量级，且易于用于液滴沉积。泪膜不仅保护眼表，还提供了无法识别的媒介，可将病毒带入鼻子。最表层的脂质泪膜层可能通过静电和亲脂特性吸附新冠病毒。尽管存在病毒侵袭受体，但泪液病毒检出率低，尽管如此，新冠患者的结膜炎和角膜炎比率似乎较低，约为12％，可能是因为泪液屏障，较高的泪液周转率（每分钟5-21％）和泪膜抗病毒活性。

新冠防护主要的物理屏障方法是通过掩盖口鼻，提供保护，并易于使用和舒适，但长时间佩戴可能不足。口罩具有防止液滴传播和保护佩戴者的双重目的。但是，一项2020年的meta分析得出的结论是，在非医疗机构中戴口罩与急性呼吸道疾病的发生率降低没有关系。 此外，还有一些支持性研究。在1919年和世界大瘟疫流行期间，“遮盖整个脸部，包括眼睛在内效果非常好。但是，保护眼睛的相对重要性尚未得到探讨。

眼部防护没有得到充分重视，护目镜可能会阻碍视线，起雾，妨碍您的视线（尤其是使用光学仪器如显微镜），不舒服（因此会造成减少使用或使用不当）。密封的护目镜通常设计用于短期或中期使用，而不是用于4-8小时的重症监护病房轮班。护目镜起雾仍然是一个主要问题，由于泪水和汗水蒸发，造成护目镜使用的不便和不规范。

眼睛保护不足可能解释了为什么一线医务人员尽管戴着明显的手套，防护服和口罩，但仍面临床感染增加的风险。

眼表还可以用作预防和早期治疗的用药部位。在眼睛中，血管紧张素转换酶2和相关的受体位于顶（而不是基底外侧）细胞表面，因此最好通过局部（而不是全身）治疗进行治疗。应用于眼表的任何药物都可通过鼻泪管迅速到达鼻子。

因此，有很强的证据表明，人与人之间的传播可以通过载有病毒的颗粒介导，这些颗粒进入眼睛和泪膜，并通过泪液较快地传播到鼻咽部。该途径“在预防传染病传播的措施中被忽略”。

我们需要通过增加使用诸如面屏之类的眼部保护设备来更好地保护眼睛，至少防止载有病毒的飞沫滴入眼睛。众所周知，有力的证据基础对任何干预措施都非常重要。

最后，我们一起来回顾一起著名的感染，北大一院的王广发教授感染的报道：

目前，因为安徽和辽宁本土病例的出现，我们对于新冠防控再度关注，但一年的多时间里，我们强调太多的内容，甚至都已麻木，但好在全球的科研人员都在不断的努力研究新冠，这些有力的证据应该是我们调整防控策略的关键，而非一成不变的坚持一些我们认为有效的方式，这些坚持可能在后面不断发生的病例中不断被“打脸”。作为专业的感控人员，我们必须保持一份冷静，保持一份独立思考的能力，关注核心点，采用新的循证研究做好我们的防控工作。不要成为仅仅是“听话”的工具人，那样真的没有太大的意义和价值！

参考资料：

lancet microbe.SARS-CoV-2: eye protection might be the missing key.https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(21)00040-9/fulltext.DOI:https://doi.org/10.1016/S2666-5247(21)00040-9

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