仲景之惑：阳明病到底是什么？

日期：2021年01月04日

感悟：古老医学进入现代医学体系的唯一理由就是治病有效，若非如此，那就是欺骗。

一部伤寒天下解，古往今来多分歧。《伤寒论》阳明病的病因可以从太阳病、少阳病传变而来，也可因外邪直中阳明而发病，凡以“阳明病”冠于条文之首者基本就是阳明病的原发病，而不以“阳明病”冠于条文之首的基本是太阳、少阳转归而来。各家对于阳明病的病因基本不存在争议。但是，就阳明病的分类来讲，那可就是凭借个人之“悟”，各有各的说辞了。最常见就是将阳明病分为阳明经证的栀子豉汤、白虎汤、白虎加人参汤、猪苓汤，阳明腑证的三承气汤，此外，也有阳明湿热证茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，阳明血热证抵当汤。这种认识体现了一个由上及下，由轻到重、由无形之邪到有形之邪，病情动态变化的过程。也不乏有医家以温病的观点解读阳明病的病机发展过程，认为其存在着气、营、血的演变层次，与后世温病学家叶天士所言温病的发展规律相合。更何况，还有医家认为阳明病也存在卫表证，如234、235条就是这一说法的依据。

也不乏有反对意见者，认为后世的解读只是按照个人理解的解读，并不符合仲景本义。反对者观点认为，栀子豉汤、白虎汤、白虎加人参汤、猪苓汤并不属于阳明病。理由是阳明病的提纲180条明确说明“阳明之为病，胃家实是也”，提纲之前的179条、后有181条都有明确指出，无论是太阳阳明脾约之“不更衣”，正阳阳明胃家实之“内实”，还是少阳阳明胃中燥烦实之“大便难”，都说明阳明病“胃家”之“实”为有形之邪。从这一角度来说，上述被主流认为的阳明经热证就不该属于阳明病，而是阳明病变证。此外，也有学者认为除了阳明病热证、阳明病实证之外，也有阳明病寒证、阳明病虚证。阳明病寒证主要见于190条、191条、194条，阳明病虚证主要见于196条、225条、226条、243条。这种认识也与阳明病提纲不符，不符合主流认识的阳明病里、热、实的特性。综上，阳明病到底是什么？恐怕仲景也未必能讲得清了吧。

我们听到的一切都是一个观点，不是事实。

我们看到的一切都是一个视角，不是真相。

马克·奥勒留《沉思录》