经方治疗更年期综合征验案4则 -- 马氏妇科
1．茯苓桂枝甘草大枣汤
黄某，42岁，2005年8月25日初诊。患者因闭经3个月，脸面烘热，出汗，怕冷，夜寐欠安多梦，外阴瘙痒，在其他医院就诊，检测性激素水平为：LH 52.2mIU/ml，FSH 54.58mIU/ml，E2 123Pmol/ml,B超子宫内膜6mm，诊断为更年期综合征，使用“松奇”外贴皮肤治疗后，月经于7月16日来潮。经潮之后即停用“松奇”，现潮热出汗5天，头晕，倦怠，寐不安，多梦，纳欠，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神。方剂：茯苓甘草汤合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤加味。
茯苓12克 桂枝5克 炙甘草6克 生姜4片 酸枣仁20克 川芎5克 知母10克 小麦30克 大枣6个 佛手10克，7剂。
2005年9月1日二诊。夜寐已佳，潮热出汗减轻，舌脉如上。
中药守上方加百合20克、五味子5克，7剂。
2005年9月22日三诊。停药之后又出现寐浅，潮热出汗，头晕，腰痛，纳欠，大便软，日解1～2次。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神。方剂：茯苓桂枝甘草大枣合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤、百合知母汤加味。
茯苓12克 桂枝5克 炙甘草6克 大枣6个 酸枣仁20克 川芎5克 知母10克 小麦30克 百合15克 龙骨20克 牡蛎20克 薤白10克，7剂。
2005年9月30日四诊。夜寐正常，潮热出汗、头晕均减轻，纳可，大便正常，下肢无力，舌脉如上。
中药守上方去薤白，加鳖甲15克，7剂。
按语：茯苓甘草汤是《伤寒论》治疗伤寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方剂，茯苓桂枝甘草大枣汤是《伤寒论》治疗“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”的方剂，两方之中均含有桂枝、茯苓、甘草，三味相合具有温阳化气，安神利水的作用。更年期综合征在临床中常常从肾入手，而实际上还可以看到以心病为主的案例，如出汗、多梦、心悸等等，如属心阳不足的，可用茯苓甘草汤治疗，合以酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤，养心安神疗效更佳。
2．茯苓桂枝五味甘草汤
郑某，42岁，2005年11月1日初诊。素来经量过多，禀赋虚弱，常年少离药物，近年来除经量过多之外，经期紊乱，出现潮热，自头至胸部出汗，汗后身冷，心悸，小便频数，背痛，头晕，肩膝关节疼痛，纳中，口苦。末次经期9月23日来潮，B超检查，子宫内膜已达10mm。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳养阴，安心宁神。方剂：桂苓五味甘草汤合甘草小麦大枣汤加味。
桂枝6克 茯苓12克 五味子5克 炙甘草6克 鹿角胶（烊冲）10克 龟版胶（烊冲）10克 小麦30克 大枣6个 党参15克 白薇10克 龙骨20克 牡蛎20克，4剂。
安宫黄体酮片每次4mg，每日3次，连服3天。
2005年11月9日二诊。月经未转，面部潮红出汗明显好转，余候如上，舌脉如上。
中药守上方加金狗脊12克，5剂。
2005年11月12日三诊。潮热出汗已经消失，小便频，心悸，大便软，舌脉如上。
治法：温补心脾，安神渗湿。方剂：桂苓五味甘草汤合桃花汤、甘草小麦大枣汤加味。
桂枝6克 茯苓12克 五味子5克 炙甘草6克 赤石脂15克 炮姜5克 炒粳米30克 小麦30克 大枣6个 石韦10克 猪苓10克，4剂。
2005年11月23日四诊。潮热心悸出汗等症状一直未再发生，大便已经正常，月经11月22日来潮，今日转多，有血块，下腹隐痛，腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细软。
圣愈汤加味，3剂。
按语：茯苓桂枝五味甘草汤是《金匮要略》治疗“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒”，“冲气”上逆的方剂。而“面翕热如醉状”在更年期综合征中非常常见。更年期综合征虽与外感、误治无涉，然肾气虚，冲任之气上逆则一，故可以用桂枝、茯苓抑冲气使之下行，五味子酸敛其气，甘草补缓其中。此方与甘草小麦大枣汤合用，更增强其养心安神的作用。
3．酸枣仁汤
徐某，51岁，2005年3月9日初诊。绝经1年多，绝经后性欲明显减退，阴道干涩，近期潮热明显，失寐，每晚仅睡眠4小时，烦躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘结。妇科检查：外阴（－），阴道通畅，子宫萎缩，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：更年期综合征。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：滋阴养心安神。方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、栀子豉汤加味。
酸枣仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 小麦30克 大枣6个 炒栀子10克 豆豉10克 白薇10克 鳖甲15克 龙齿30克，7剂。
2005年3月17日二诊。潮热消退，睡眠正常，性欲改善，带下津津自润，大便仍结，舌脉如上。
治法：滋阴清热，养心润肠。方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、百合地黄汤加味。
酸枣仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 小麦30克 大枣6个 百合20克 生地20克 鳖甲15克 白薇12克，7剂。
2005年3月24日三诊。性功能已经恢复正常，烦躁消失，大便已顺，两手臂酸痛多时，舌脉如上。
治法：滋阴养心，柔络。方剂：酸枣仁汤合百合地黄汤加味。
酸枣仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 百合20克 生地20克 鳖甲15克 桑寄生15克 竹茹10克 夜交藤15克，7剂。
按语：李珥臣曰：“虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。”以酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、栀子豉汤、百合地黄汤养肝宁心，清热除烦。值得一提的是百合地黄汤，此方为《金匮要略》治疗百合病的方剂，具有养阴清热安神的作用，故诸药合用，获效非凡。
4．小柴胡汤
徐某，45岁，2005年12月5日初诊。经期过长一个周期，伴潮热出汗一个月就诊，胃脘或胀，带下不多，阴痒。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清肝调气，养心止汗。方剂：小柴胡汤合甘麦大枣汤加味。
柴胡10克 炒黄芩10克 党参12克 半夏10克 炙甘草9克 生姜4片 大枣6个 小麦30克 糯稻根30克 甘松10克 佛手10克 龙骨15克 牡蛎15克，5剂。
2005年12月12日二诊。潮热出汗减轻，胃脘胀除，大便软，小便不尽感，检测性激素水平：LH 22.02mIU/ml（卵泡期2.57～26.53），FSH 38.23mIU/ml（卵泡期3.35～21.63），E2 37pmol/L（绝经期＜36.7～102.8）。舌脉如上。
中药守上方加茯苓10克、黄连5克，5剂。
2005年12月19日三诊。潮热出汗均已消失。
按语:小柴胡汤是和解少阳的代表方剂，它以能解半表半里证的寒热往来，胸胁苦满，不食喜呕等症状著称。此外，小柴胡汤还具有清肝调气和脾胃之功，配合养心宁神的甘麦大枣汤治疗更年期综合征，其效常常如鼓应桴。
发表于《黑龙江中医药》2007年第4期