肠镜是肠癌筛查的常规方法，不想做肠镜，有一种无创检查可以试试

随着人们生活水平的提高，曾被认为是“富贵癌”的肠癌发病率逐年升高。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，中国结直肠癌的新发病人数仅次于肺癌，成为第二大癌症，结直肠癌是女性癌症死亡的第二大原因。

“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”项目显示，我国83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期，其中44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。我国结直肠癌的发病率在十年间翻了一番。虽然治疗方式众多，新药新技术不断涌现，但死亡率并没有明显下降，其最主要的原因就是肠癌早期筛查率太低。我国结直肠癌患者对疾病的认知水平总体偏低，很多患者直到出现症状才想起来去医院检查。有调查显示，64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素；85%的患者不了解结直肠癌早期筛查相关知识；97%的患者未做过肠镜筛查。未做肠镜筛查的人群一部分是不知道肠癌高危人群需要定期做肠镜筛查，还有一部分人是惧怕做肠镜。

除了肠镜之外，今天重点讲一下另一种完全无创的肠癌早筛方法—常卫清。2020年11月底，国家药品监督管理局（NMPA）批准了结直肠癌早筛产品常卫清的创新三类医疗器械注册申请，并在预期用途中明确常卫清适用于“40-74岁结直肠癌高风险人群的筛查。”

常卫清实际上是无创肠癌基因检测，将处理好的粪便进行分子生物学检查，分析筛查者粪便中的遗传物质（粪便DNA），该检查可以检测出直径 1 厘米以上进展期腺瘤和肠癌病灶，及时发现早期肠癌基因突变。

2020年CSCO学术年会上，公布了常卫清多中心临床试验数据，该试验于2018年9月正式启动，由浙大二附院牵头，联合8家来自全国的三甲医院，实际纳入统计分析数据4758例。临床试验数据显示：常卫清对结直肠癌的检测灵敏度为95.5%，对进展期腺瘤的检测灵敏度为63.5%，阴性预测值（NPV）达到99.6%，均远高于目前市面上的传统的大便隐血检测。99.6%的NPV值表明常卫清“漏检”可能性非常小，假阴性概率比较低。常卫清被认为是目前比较准确的肠癌筛查分子检测手段。

大肠癌是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。散发性大肠癌的癌变过程多遵循从息肉→腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→中晚期腺癌的演变。这一过程一般需要10年甚至10年以上，所以肠癌筛查是有足够时间和契机的。

肠癌高危人群包括：1.有肿瘤家族史，尤其是1～2级直系亲属中有结直肠癌病史；2.家族里有家族性腺瘤息肉样病的人；3.有结直肠多发息肉、腺瘤患者；4.女性有子宫癌，乳腺癌，卵巢癌病史者；5..患有慢性炎性肠病的患者，如溃疡性结肠炎，克罗恩病；6.有糖尿病者；7.盆腔接受过放射线治疗者；8.35岁以上，有烟酒嗜好，肥胖、长期久坐不动、喜肉食而不吃蔬菜水果及生活起居不规律的人。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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