经方治疗的先后顺序

按：李冠杰老师十数年秉承“弘扬经方，造福人类”的精神，一直致力于经方的研究和推广，将“病理辨证体系”和临床经验倾囊相授，带无数中医学子进入了神圣的经方殿堂！李老师的讲座和答疑涵盖了经方医学的理、法、方、药诸多内容，为利于学习，我们从中摘选出部分精华，以单独的主题发出，希望能给读者在学习经方中提供一些帮助。本篇节选自李老师2020年11月9日的答疑。

经方治疗的先后顺序

问：现在用大合方的几率比较大，治疗先后顺序在合方中怎样体现？是不是先阴里，后半表，再水气血，最后是表？

答：关于治疗的先后顺序这个问题，提的比较有点深度。我们从大的方面来说，现在合方的机会比较多，但是大家要避免为了合方而合方，必须严格按照“有是证用是方”的原则，而且一定不能是有一个证就加一个方，这个“有是证”是在辨证的基础上，有时候实际上是好几个症状都能指向同一个方子。

经方大的治疗原则，是“有是证用是方”，这个辨证施治里边就有个问题，既然是把所有的这些方都合到一块儿了，怎么还会有先有后呢？这是一个很重要的事儿，我们也可以把它叫做整体疗法，这种整体治疗，既然很少有把哪些病分开治，先治什么后治什么，这种情况已经很少了，那么先后又从什么地方体现出来呢？这个经方的治疗原则，也就是谁排在治疗的序列前边，谁排在后边，这是以人体的生理特征和生理规律为基础的。

这里边还有一些是临床经验，比如这人有表证，同时又有水证的情况下，先祛水这个没问题，但是它表证一般情况下好不了，有的情况下表证不严重的话，这个水证用对了方子可能会好，但是一般情况下，最起码从理论上说表证好不了，还得再去解表。如果把祛水和解表合到一块儿治就没问题，如果先去解表，一定要出问题，这不就显示了先后了嘛！它的意义我们可以理解成人体的生理机能上就有这么一个特点，这是客观规律。在表证和水证同时存在的情况下，你要如果说不祛水，冒然的去解表，解表的过程体表需要大量的营养，大家看看桂枝汤和麻黄汤那个药物组成就能看出来了，桂枝汤中甘草、生姜、大枣，甚至包括桂枝都能改善胃肠功能，改善胃肠功能以后，它吸收的就好嘛，吸收的这些能量通过桂枝和生姜的作用都输送到体表，去改善体表的状态，这样表才解，这是一个解表的过程。但是如果同时有水证的情况下，它障碍把这些能量送到体表去，因为是要通过血液把各种能量给送到体表去，血液和水是分不开的，它们一直就在一块儿，血里边废水太多，就影响了向体表去提供营养，这就跟开车拉东西一样，这个车本来是想从南京送到北京，把货装好了，但是路不通，这个车走不过去，就不协调了，不就出问题嘛！这里边不就排出了先后了嘛！实际上这里边有着这个病理的意义。

但是真正的临床意义是什么？当通过四诊以后，能辨出这个人真的存在表证，一定要去看看有没有水证、有没有里虚寒、有没有半表半里的热，一定得去看，要是这里面忽略了一项就很可能出问题，不但解不了表，很可能造成变证，先后顺序在这个地方也没必要排得那么严谨，大概知道谁重要就行了。