陈士铎论男科

​陈士铎,字敬之,号远公,别号朱华子,又号莲公。浙江绍兴人,清初着名医学家。陈氏一生勤于着述,悬壶济世,医德高尚。据嘉庆八年《山阴县志》记载:“陈士铎,治病多奇中,医药不受人谢。”陈氏治疗男科病论述主要集中于《辨证录》和《石室秘录》两部着作中。其论述多有独到之处,颇具特色。笔者在临证时运用其方药辨治男科疾病,亦多有奇效。现举数案,以飨同道。

阳痿

陈氏在《辨证录》阴痿门中论述了阳痿的几种证型,包括心气不足、脾胃阳虚、心火闭塞、心包火衰等。创立了起阴汤、火土既济丹、宣志汤、救相汤等名方。

病案1:患者,38岁,以“勃起功能障碍半年”为主诉就诊。有慢性胃炎病史,胃脘部喜暖怕冷。近半年出现阳痿,伴有精液清冷。遂思陈氏辨治阳痿经验,方用火土既济丹。药用:人参30 g,白术30 g,山茱萸30 g,菟丝子30 g,山药15 g,巴戟天30 g,肉桂3 g。水煎服,连服10剂后,勃起好转,继服10剂,诉已能完成性生活,感觉精液温暖。嘱再服10剂巩固疗效。

病案2:患者,42岁,以“勃起功能障碍3个月”为主诉就诊。患者3个月前无明显诱因出现阳痿,伴有性欲下降,性刺激下亦不能勃起,偶有短暂勃起,旋即疲软,无法完成性生活。遂用陈氏治疗中年阳事不举之救相汤。药用:人参30 g,巴戟天30 g,肉桂3 g,炒酸枣仁15 g,远志6 g,茯神3 g,高良姜3 g,附子3 g,柏子仁6 g,黄芪15 g,当归9 g,菟丝子6 g。水煎服,连服10剂后,性欲提高,勃起好转。又服10剂后,勃起硬度增加,能完成性生活。又服10剂后性功能恢复正常。

按:现代医学称阳痿为勃起功能障碍,中医学也称“筋痿”“阴痿”等。病案1中的患者,中医辨证为脾胃阳虚证。中医学认为脾胃为后天之本,气血生化之源。笔者认为脾胃阳虚可导致气血生化乏源,宗筋失养而致阳痿不起。陈氏认为:“夫脾胃属土,土生于火,脾胃之阳气不旺,仍是命门之火衰……后天之土,本生于先天之火,先天之火不旺,则后天之土不能生……治法必须补先天命门之火,更补后天脾胃之土,则土气既旺,火又不衰,庶几气温精厚乎。”方中人参、白术、山药健脾胃之土,山茱萸、菟丝子、巴戟天补肾,肉桂补命门之火,诸药合用,火土既济,脾肾兼顾,故获良效。病案2中的患者为中年男性,阴气自半,阳事不举。辨证属于心包虚寒证,且心包之火与命门之火相通,心包火微,故阳痿不举。方中人参、巴戟天用量较大,补心补肾,以强心君。心包虚寒则心神不安,故用炒酸枣仁、远志、茯神、柏子仁养心安神。黄芪、当归补气血。肉桂、附子温暖心包,再佐以小剂量菟丝子安心君之神,更能补益心包络之气。心包火旺,力能代君行事,阳事遂举。

遗精

陈氏在《辨证录》梦遗门中论述了遗精的几种证型,包括心火上炎、肾精不足、肝血不足、心包火旺、心肾不交等。独创静心汤、旺水汤、润木安魂汤、强心汤、两益止遗汤等名方。

病案3:患者,20岁,以“频繁遗精半年”为主诉就诊。患者曾有长期频繁手淫史,戒除手淫后便出现频繁遗精,每周3次,伴有腰膝酸软、夜热盗汗。辨证为肾精不足证。用陈氏旺水汤治疗。药用:熟地黄30 g,沙参15 g,五味子3 g,山药30 g,芡实30 g,茯苓15 g,地骨皮9 g。水煎服,连服7剂后,遗精次数明显减少,盗汗、腰膝酸软也明显好转。又服7剂后,诸症悉除,遗精遂愈。

病案4:患者,32岁,以“频繁遗精3个月”为主诉就诊。追问病史,患者3个月前曾因事发怒,随后便出现遗精,伴有性梦,每周2次,之后每遇烦恼,则遗精次数更多,伴有两胁不适、不思饮食。辨证为肝血不足,郁而化火证。方用润木安魂汤。药用:当归30 g,白芍30 g,菊花9 g,五味子3 g,茯苓15 g,白术15 g,炒栀子3 g,金樱子9 g,甘草3 g。水煎服,连服7剂后,遗精次数明显减少,其他症状也明显好转。又服7剂后,不再遗精,1年后随访病未复发。

按:西医学认为病理性遗精是指成年男子遗精次数频率达到每周2次以上。此病会给患者造成很大的精神压力和痛苦。中医学也称“梦遗”“滑精”“失精”等。病案3中的患者,因长期频繁手淫导致肾精亏虚。陈氏认为肾精不足当补肾水以制火,补其精,则水足以制火之动。火不动,精能自止。方中熟地黄、沙参、五味子、山药、芡实补肾益精,茯苓泻肾中之邪水、补肾中之真水,地骨皮清虚热而止夜热。诸药共用,肾水得旺,水火得平。病案4中的患者,因怒气伤肝,发为梦遗。中医学认为肝藏血,血舍魂。陈氏认为肝中之火,乃木中之火也。木缺水则木干,肝少血则肝燥,肝燥之极,肝中之火不能自养,乃越出于外,往来心肾之间,游魂无定而做梦。其梦每多淫梦,因肝气之虚也。治法当补肝血而少泻其火,火不旺而魂自归。方中当归、白芍补肝血,菊花、炒栀子泻肝中之火,五味子、金樱子补肾摄精,白术、茯苓健脾以防肝木乘土,甘草调和诸药。诸药共用,使肝血充而得润,游魂自归,遗精即止。

阴茎异常勃起

陈氏在《石室秘录·卷二·乐集·男治法》中论及阴茎异常勃起:“强阳不倒,此虚火炎上,而肺金之气不能下行故尔。”创立了倒阳汤。

病案5:患者,29岁,以“阴茎异常勃起4 h”为主诉就诊。追问病史,患者4 h前曾服用某性趣保健品,然后性生活,射精后数小时阴茎未恢复疲软,且伴有疼痛。遂用陈氏倒阳汤。药用:玄参90 g,麦冬90 g,肉桂1 g。水煎服,服药后1 h阴茎恢复疲软状态,疼痛亦止。嘱患者禁欲半月,注意用药安全,要在专业医师指导下用药。1个月后随访,性功能正常。

按:阴茎异常勃起是指在无性欲和性刺激下,发生持续性的、伴有疼痛的阴茎勃起或性高潮后仍不能转入疲软状态。中医学称“强阳不倒”“阳强”“阳举不倒”等。陈氏认为此类病证,证属虚火上炎,肺金之气不能下行。笔者认为,肺主治节功能失调,肺金不能化生肾水,致肾中浮游之火上炎。方中玄参泻肾中浮游之火;少量肉桂引火入宅,同气相求,火自回合;麦冬助肺金之气,清肃下行,以生肾水,水足火自息,强阳即倒。

结语

笔者学习体会陈士铎论治男科病学术思想,临证常用其方治疗男科疾病,文中列举部分男科病典型病例,力求用药原方原量,体现陈氏学术特色。其他病例用药亦有加减化裁,不完全拘泥于古方。宗明末清初着名医家李中梓之意:“善用药者,不废准绳,亦不囿于准绳。”陈氏善用阴阳五行学说,重视命门,治法多用温补,道家思想色彩浓厚,其学术思想值得进一步深入研究。

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