“腰痛”之骶髂关节疼痛的原因及运动恢复

[骶髂关节]引起腰痛的主要原因之一

约有 15% 至 25% 的中轴腰背痛是由骶髂关节疼痛引起。近年研究显示,单靠病史、身体检查及放射性造影,并不足以诊断骶髂关节的疼痛问题。此文章会给到一些诊断方法及运动方案。

骶髂关节的结构与功能

骶髂关节是人体中最大的中轴关节,平均表面积为 17.5 平方厘米 ,成人骶髂关节面积的差异可以很大 。骶髂关节普遍被描述为一个大而形状像耳廓,且可活动的滑膜关节。其后方没有关节囊,被大群韧带的结构覆盖著,把骶骨与髂骨连接在一起。韧带群是关节的静态稳定器。此外,一组肌肉网络(包括臀大肌、梨状肌及股二头肌)支撑著骶髂关节,以稳定骨盆骨骼。

骶髂关节的正常老化

自青春期开始,骶髂关节会一直随著年龄有所变化。30 至 40 岁时往往可透过 X 光检查发现此关节有退化迹象。60 岁左右,此关节明显地因为关节囊变得僵硬而令动作有所限制。

骶髂关节的神经分佈骶髂关节的神经分布一直是具争议性的话题。有学者认为骶髂关节的前端是没有神经组织的 。然而普遍认为,腰椎第五节 (L5) 至骶椎第三节 (S3) 的神经后支是提供神经至骶髂关节后端的主要来源 。

患病率

Bernard 及 Kirkaldy-Willis 两位学者进行过最大型的患病率调查,发现约有 22.5% 腰背痛患者亦有骶髂关节疼痛问题 。根据国际脊椎注射协会指引的准则 7 作细心检查的腰背痛患者中,有 15% 至 25% 是患有骶髂关节疼痛的。

骶髂关节疼痛的成因:

成因可分为内关节及外关节类别。

·内关节成因──关节炎及感染。

·外关节成因──接骨点病变、骨折、韧带损伤及肌筋膜疼痛。

骶髂关节受伤包含中轴负荷与突然旋转两种成因。这受伤可带来滑囊或滑液破坏、滑囊及韧带绷紧、关节活动度不足或过大、外来的压力或剪力、异常的关节力学、微骨折或大骨折、软骨软化、软组织受损及发炎 。

影响骶髂关节疼痛的因素:

增加骶髂关节承受压力的风险因素包括:

1. 怀孕

2. 真正及明显的长短脚

3. 步姿异常

4. 长时间激烈运动

5. 脊柱侧湾及脊椎融合至骶骨

诊断及病征

治疗骶髂关节疼痛最具挑战性的其中一项是诊断的複杂性。骶髂关节疼痛与多种病变相似,诊断时需要以查问去排除其他可能性,例如腰椎间盘问题、神经根受压、脊椎面关节疼痛、原发性或继发性的肌筋膜综合症、及非脊椎结构症状。骶髂关节的炎症,包括强直性脊椎炎及雷德氏症候群,往往会在临床诊断中被发现。身体检查应包括彻底的神经检验、直腿抬高试验、及由下胸腔至腰椎进行疼痛与动作丧失的评估。身体检查亦应测试髋关节,并触诊病灶位置的软组织或腰骶盆骨的骨痛位置。病人须指出最痛的位置并记录下来。骶髂关节线一带及骶骨沟的病灶位置变得一触即痛,是典型的徵状。文献中有大量检查骶髂关节疼痛的体徵或测试方法。

Patrick

Patrick(上图) 测试及 Gaenslen(下图) 测试是最常见的身体检查 。猛烈的骶髂关节动作、双腿并排及活动等测试的可靠性,是未得到全面证明的。

疼痛牵连模式

· 感觉改变主要集中于臀部中下方至髂前上棘,即股骨大转子上方及大腿上方。

· 骶髂关节疼痛的牵连模式,通常是臀部(94%)、下腰椎位置(72%)、小腿(28%)、腹股沟位置(14%)及足部疼痛(12%)。分散到上腰椎位置(6%)及腹部(2-6%)的疼痛是较为罕见的 。

预防&缓解疼痛的方式

1.抱膝伸展(单/双腿)
用手抱住另一侧膝关节向上提起至后侧有拉伸感,保持8-10秒然后慢慢放下来,重复6-8次。
也可以双腿完成抱膝的动作(下图),双手抱膝向上拉起至下背部和臀部有牵拉感,保持8-10秒然后慢慢放下来,重复6-8次。
2.仰卧膝钟摆
屈膝约90度,双脚平放在地上,缓慢有控制让膝盖带着骨盆左右摆动,注意腹部一定要保持微微收紧的状态,在无痛的情况下完成动作,每组10-20次,重复4-6组。
3.臀桥
屈膝双脚平放在地上,注意膝关节略小于90度,收腹抬起骨盆,用臀肌发力将骨盆抬起至与躯干平行,然后慢慢下方还原,注意避免大腿后群和腰部肌肉过度用力,抬起时呼气下方时吸气,重复15-20次,做4-6组。
4.眼镜蛇式
将手撑于肩膀两侧缓慢将上身撑起,避免出现疼痛,保持15-20秒,然后慢慢把上半身放下来,重复4-6组。(若背部韧度不够,可以用肘支撑)
5.婴儿式
从跪姿开始慢慢将骨盆向下坐在脚后跟上,双手充分向头部方向延伸至最大幅度,保持15-20秒,重复4-6组。
6.鸟狗式
四足支撑,然后伸展对侧手臂和腿部(达到与后背平行的位置),注意腹部收紧,避免腰部塌陷,保持3-5秒后慢慢还原,重复另一侧完成相同的动作,每侧6-8次,重复4-6组。

都说这届打工人,二三十岁的年纪,六七十岁的腰。

坐久了腰酸背痛,一弯腰骨头咔咔作响,尤其是到了天冷换季的时节,腰部更是针扎似的难受。
别觉得“不可救腰”是一句调侃,腰不好不但体态差、长期难受,还可能演变成腰肌劳损、腰椎曲线变直等。

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