“腰痛”之骶髂关节疼痛的原因及运动恢复 / 开普饭

[骶髂关节]引起腰痛的主要原因之一

约有 15% 至 25% 的中轴腰背痛是由骶髂关节疼痛引起。近年研究显示，单靠病史、身体检查及放射性造影，并不足以诊断骶髂关节的疼痛问题。此文章会给到一些诊断方法及运动方案。

骶髂关节的结构与功能

骶髂关节是人体中最大的中轴关节，平均表面积为 17.5 平方厘米，成人骶髂关节面积的差异可以很大。骶髂关节普遍被描述为一个大而形状像耳廓，且可活动的滑膜关节。其后方没有关节囊，被大群韧带的结构覆盖著，把骶骨与髂骨连接在一起。韧带群是关节的静态稳定器。此外，一组肌肉网络（包括臀大肌、梨状肌及股二头肌）支撑著骶髂关节，以稳定骨盆骨骼。

骶髂关节的正常老化

自青春期开始，骶髂关节会一直随著年龄有所变化。30 至 40 岁时往往可透过 X 光检查发现此关节有退化迹象。60 岁左右，此关节明显地因为关节囊变得僵硬而令动作有所限制。

骶髂关节的神经分佈骶髂关节的神经分布一直是具争议性的话题。有学者认为骶髂关节的前端是没有神经组织的。然而普遍认为，腰椎第五节 (L5) 至骶椎第三节 (S3) 的神经后支是提供神经至骶髂关节后端的主要来源。

患病率

Bernard 及 Kirkaldy-Willis 两位学者进行过最大型的患病率调查，发现约有 22.5% 腰背痛患者亦有骶髂关节疼痛问题。根据国际脊椎注射协会指引的准则 7 作细心检查的腰背痛患者中，有 15% 至 25% 是患有骶髂关节疼痛的。

骶髂关节疼痛的成因：

成因可分为内关节及外关节类别。

·内关节成因──关节炎及感染。

·外关节成因──接骨点病变、骨折、韧带损伤及肌筋膜疼痛。

骶髂关节受伤包含中轴负荷与突然旋转两种成因。这受伤可带来滑囊或滑液破坏、滑囊及韧带绷紧、关节活动度不足或过大、外来的压力或剪力、异常的关节力学、微骨折或大骨折、软骨软化、软组织受损及发炎。

影响骶髂关节疼痛的因素：

增加骶髂关节承受压力的风险因素包括：

1. 怀孕

2. 真正及明显的长短脚

3. 步姿异常

4. 长时间激烈运动

5. 脊柱侧湾及脊椎融合至骶骨

诊断及病征

治疗骶髂关节疼痛最具挑战性的其中一项是诊断的複杂性。骶髂关节疼痛与多种病变相似，诊断时需要以查问去排除其他可能性，例如腰椎间盘问题、神经根受压、脊椎面关节疼痛、原发性或继发性的肌筋膜综合症、及非脊椎结构症状。骶髂关节的炎症，包括强直性脊椎炎及雷德氏症候群，往往会在临床诊断中被发现。身体检查应包括彻底的神经检验、直腿抬高试验、及由下胸腔至腰椎进行疼痛与动作丧失的评估。身体检查亦应测试髋关节，并触诊病灶位置的软组织或腰骶盆骨的骨痛位置。病人须指出最痛的位置并记录下来。骶髂关节线一带及骶骨沟的病灶位置变得一触即痛，是典型的徵状。文献中有大量检查骶髂关节疼痛的体徵或测试方法。