慢性尿路感染案【郑家本】

原创 郑家本 马派传承 2018-07-02

验案交流

慢性尿路感染案

李某，女，64岁，退休职工。2013年1月5日初诊。

患者反复尿频、尿急、尿痛10年。7天前食羊肉后，感尿痛，尿道口不适，伴全身酸软，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无腹痛及明显腰骶胀痛，白带量无明显增多，患者自行予洁尔阴熏洗，口服金钱草冲剂4天，自觉症状缓解，停药后再次感尿痛较前加重，无明显肉眼血尿，伴下腹轻度隐痛，疼痛无转移，无放射，无明显腰骶胀痛。遂今日求家本先生诊治，现症见：尿痛、尿急、尿频，阴道深部灼热，腰酸软，盗汗，神疲，寐不宁，口燥咽干，大便干结，唇红干，舌体瘦小，舌质红、少苔，脉细数。小便常规：WBC（1+），隐血（+ -），白带常规清洁度Ⅲ°。妇科检查：外阴老年式、充血甚，阴道畅通，粘膜见点状充血，宫颈充血，宫颈无举摆痛，宫体后位，萎缩变小，无压痛，双附件区无明显压痛。证属气阴两虚之“淋证”，治以益气养阴，清热利湿，方用清心莲子饮加减。

处方：柴胡15g，黄芩15g，石莲子15g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，墨旱莲15g，百合30g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，地骨皮15g，金钱草30g。5剂，水煎服，每日1剂。

1月12日二诊：尿痛明显缓解，盗汗止，神疲、唇红好转，口干，舌红少苔，脉细。守上方加减：柴胡15g，黄芩15g，石莲子15g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，墨旱莲15g，百合30g，石斛10g，白芍30g，北沙参30g，麦冬10g，五味子5g，地骨皮15g，玉竹10g。10剂，水煎服，每日1剂。

以后每次复诊，均以上方为基础，加减化裁，巩固治疗一月余，病情未再复发。门诊随访半年，淋证痊愈。

按：家本先生认为，患者年迈，肾气亏损，加之病程较久，反复发作，故加重肾虚，进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅，湿热下迫膀胱，久病不愈，湿热不除，气阴更虚。方中柴胡、黄芩配伍升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热；百合、知母、黄柏、地骨皮，清泻虚火，而保真阴；女贞子、墨旱莲，滋阴凉血；石莲子、金钱草、虎杖、白花蛇舌草，清利湿热，清热解毒；北沙参、麦冬、五味子，益气生津，气阴两补。全方共奏益气养阴，清热利湿之功，故药到病除。

病案由：川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师提供、第四代传人郑丽副主任医师整理，供职于四川省中西医结合医院。