女性，左腰部不适半年余，请诊断！

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经典病例

【所属科室】泌尿外科

【基本资料】患者，女，71岁

【主诉】左腰部不适半年余，加重一月

【现病史】患者半年前无明显诱因出现左腰部疼痛不适，无明显尿频尿急尿痛等不适，未见明显肉眼血尿，未予以重视，一月前症状加重，就诊于当地医院，CT提示左肾占位。

【辅助检查】全腹部多排CT平扫+三期增强

【影像图片】

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：左侧腹膜后、左肾、脾门区多发软组织肿块，轻度强化，内见血管漂浮征。考虑淋巴瘤可能性大。鉴别诊断：1、肾细胞癌 2、肾转移瘤

术后病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤

术中所见：

探查见左肾占位位于左肾上级，大小约10x6x5cm，左肾占位与周围组织黏连明显，侵及脾脏、胃大弯、胰尾。

肾脏淋巴瘤

多见于中老年患者，临床表现无特异性，可表现为发热、消瘦、腰背部疼痛、头晕、食欲下降、体重减轻、血尿及夜间盗汗等。

CT平扫：病灶密实，密度相对均匀，无明显囊变坏死；平扫呈等、低或略高密度，类圆形或不规则形，部分病灶沿肾间质或肾皮质表面爬行浸入，包绕肾脏皮质。

MRI平扫：T1WI呈低、低或略高信号，T2WI呈等或低信号，DWI呈高信号，肿瘤信号均匀，坏死少见，无包膜。

CT和MRI增强：肾脏淋巴瘤多为少血管肿瘤，动态增强多呈轻中度进行性延迟强化；显示“血管漂浮征”；一般不出现肾积水，即使肾门被肿瘤包绕，肾脏的血供和排泄受影响也较轻。

鉴别诊断：1、肾细胞癌 2、肾转移瘤

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