您非（肺）常健康吗？

肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。已有的研究证明，低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。

肺癌高危人群应进行低剂量螺旋CT筛查

近年来，受吸烟、空气污染等因素影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率急速上升，而肺癌，已经成为癌症的第一大杀手。

据统计，目前仅有15%肺癌病例在早期能确诊，病人出现症状就诊时多数是中晚期，大大延误了治疗和生存率，整体现状不容乐观，因此发现早期肺癌是治疗的关键。

在以往的肺癌筛查中，往往选择用胸片X光的方式筛查。事实上，胸片作为肺癌筛查手段的时代已经过去。不少患者经胸部X光片检查诊断为肺癌时，已经处于晚期了。

根据《中国肺癌杂志》2018年2月刊发布的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）》，专家们在系统评价了美国NLST和中国农村肺癌低剂量螺旋CT筛查结果及经验，并达成共识的基础上，共同推荐了这个指南。

根据《指南》内容，肺癌高危人群为：年龄50岁-74岁；吸烟20包/年，或者戒烟5年。参与肺癌低剂量螺旋CT筛查前，需要获得筛查者的知情同意。

而最新发布的2018 《美国国家综合癌症网络(NCCN)肺癌筛查指南（第三版）》主要内容除了更新肺癌的风险评估、筛查中检出的肺结节的评价及随访原则外，还细化定义低剂量螺旋CT筛查扫描采集、存储、解释、结节报告以及低剂量螺旋CT筛查的获益及风险等，并重新量化了高危人群的附加危险因素等。

NCCN原高危人群定义标准：年龄55~74岁，吸烟量≥30包/年，戒烟＜15年（Ⅰ类证据）。

新指南对高危人群定义在此基础之上，又增加了年龄≥50岁，吸烟量≥20包/年，并且另需附加一项危险因素，包括：氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史等。

低剂量螺旋CT筛查的好处有哪些

我们知道，肺部和其他组织器官结构不同， 它是我们身体器官中唯一和空气相连接且充满空气的器官，而空气和实体的界限非常清楚。由于含气量多、密度较低，很低剂量的 X 线就能形成满意的图像。

20 世纪 90 年代以来，低剂量螺旋 CT（low dose CT, LDCT）作为一种新的检查手段应运而生。

由于是计算机断层扫描后再次成像，低剂量螺旋CT还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜5mm的微小病症。

大规模临床试验表明，应用低剂量螺旋CT 对胸部作筛查扫描，可以降低20%的肺癌死亡率，发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查。

低剂量螺旋CT的另一个好处是，筛查时常常可以发现其他异常，如甲状腺、纵隔、冠状动脉、乳腺甚至腹部等的肿瘤病变。如将这部分肿瘤早期切除，或早期干预冠脉疾病，也可以达到降低死亡率的目的。

根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的2011年随机对照研究结果表明，与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

一般来说，低剂量螺旋CT检查辐射量也跟坐一次飞机差不多。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50%~60%，也低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。

在美国和日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明该检查对人体相当安全。

专家提示

美国克利夫兰诊所的医生 Dr. Peter Mazzone曾撰文指出：在权衡利弊之后，肺癌筛查的好处超过潜在的危害；一家高质量的医疗机构，可以最大限度地减少危害，并有效地管理患者检查结果；如果在肺癌早期就确诊并治疗，肺癌患者大约有 80% 的机会生存五年或更长；对于已经转移的肺癌，五年生存率仅有大约 4%；筛查就是为了在早期发现肺癌，及时干预。

记得不久前，我们也曾经推送过《来自MD安德森｜肺癌、前列腺癌、皮肤癌早发现》这篇文章。文中提到：肺癌的早期筛查，除了要进行定期的检查，还需要足够熟悉自己的身体。如果出现长期的咳嗽或胸痛，请立刻到医院就诊。如果有目前为吸烟者（或在过去15年中戒烟）、吸烟史（30年中每天吸一包烟，或15年中每天吸两包烟）的情况，需要进行肺癌的早期筛查；如果是以上两种情况之一，年龄又在55-80岁之间，那么需要每年进行低剂量计算机化断层显象（CT或CAT扫描）。

写在最后

总之，早期发现肺癌，跟肺癌中晚期对比，治疗效果和预后都要好很多。因此，通过对肺癌高危风险人群进行低剂量螺旋CT检查，检出常规胸部X线无法发现的早期肺癌，从而提高肺癌手术的切除率及治愈率，可以延长患者生存时间，提高生活质量。