疼痛解剖学｜骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验

患者取仰卧位，将痛侧下肢悬于诊床边沿，医生将患者健侧髋关节沿矢状位屈曲，保持膝关节屈曲(至90°)。接下来，医生固定骨盆并向患肢施加向下的压力，以使髋关节保持过伸的状态，同时患者应该双手扶住健侧下肢。医生一手向患肢施加向下的压力以使髋关节过伸，另一手向健侧下肢施加反作用力，以使其向头侧屈曲并引起骨盆扭转。

如果能够诱发患者平时的疼痛，那么本试验考虑为阳性，提示骶髂关节损伤、髋关节病变、耻骨联合处不稳或L4神经根损伤。除此之外，本试验也可能牵拉到股神经。

为了明确患者是否存在骶髂关节功能障碍，要实施Gaenslen试验，患者取仰卧位，将痛侧髋关节和下肢置于诊床边沿，嘱患者将痛侧下肢移动，并使之部分悬于诊床下面。

接下来，医生屈曲患者的健侧髋关节和膝关节，直至患者的腰椎出现生理性前凸。

医生固定骨盆并向患肢施加向下的压力，以使髋关节保持过伸的状态，同时患者应该双手抱住健侧下肢。然后医生向患肢施加向下的坚实的压力以使下肢过伸，以向痛侧骶髂关节施加压力。

如果向下的压力能够诱发或加重患者原有的疼痛，那么该试验检查结果为阳性。

如果上述检查能够诱发患者的疼痛，且此疼痛性质与平时相同，那么该试验的结果考虑为阳性，提示医生为患者进一步安排骶髂关节的X线平片、CT和MRI等检查。