好好的骨头为什么会坏死？
骨坏死，又称缺血性坏死、无菌性骨坏死或骨栓塞等，长骨部位的坏死称为骨梗死（如股骨、胫骨），Chandler称之为髋关节的“冠心病”。按国际骨循环学会的定义，骨坏死是指由于各种原因（机械、生物等）使骨循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。
骨坏死可累及全身骨骼的许多部位，以股骨头坏死发生率最高，其次为肩部的肱骨头、膝部的股骨髁和胫骨平台及髌骨、踝部的足舟骨和距骨、腕部的腕舟骨和月骨，其他部位则少见。
全身多个部位均可能发生坏死
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，已经清楚骨坏死不同阶段的病理改变，但对发病机制知之甚少。目前已知与骨坏死相关的因素有近70余种（创伤、酒精、激素最常见），除创伤性骨坏死是直接破坏了骨的血供，导致骨细胞发生缺血缺氧，最后骨细胞死亡之外，其他因素与骨坏死关系不十分清楚。
日本厚生省将此病列入难治性疾病，并于1975年成立了特发性缺血性股骨头坏死研究委员会，1992年指定其为经费资助性疾病。美国也把此病列为尚为解决的疾病，投巨资研究。
Ø 股骨头坏死因失治、误治、治疗不及时、拄拐不坚持等，相当高比例的病人需要进行关节置换治疗，对于年轻人而言，每隔15~20年一次的关节置换无疑带来巨大的心理、经济双重压力。
Ø 骨坏死“治未病”意义重大，不仅在于发病后预防进展，更明智的在于防范高危因素，预防坏死的发生。
一、糖皮质激素的误用、滥用、长期使用
激素是一个很大的概念，通常所说的激素主要指糖皮质激素，常见的有：氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德、地塞米松、倍他米松、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等40余种。
糖皮质激素具有强大的免疫抑制、抗炎作用，用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，被作为抢救危急重症的救命药，在重症医学科、呼吸科、风湿免疫科、皮肤科等领域广泛应用。对了，很多“祖传秘方”科将其作为“万金油”用于感冒等常见病的治疗！
糖皮质激素换算表
糖皮质激素副作用总结图
1、生活中的陷阱防不胜防
(1) 化妆品行业有个叫“美白素”的东西，具有祛痘、美白、嫩肤等特效，这个东西就叫：糖皮质激素。据报道，广东省食品药品监督管理局从各大电商和微信渠道购买了137款面膜进行了检测，有33个品种非法添加了糖皮质激素，这类产品的特点是“起效快、便宜”。长期误用此类产品，不仅易患激素依赖性皮炎，更为严重的骨坏死也会姗姗来迟。要知道，激素经皮肤途径远比口服吸收的效率高！
激素脸
案例：某女，44岁，3年前应用某品牌的洗面奶以后发生过敏，经抗过敏治疗至今，仍未完全痊愈，半年前仅感左髋关节不适，休息后即可缓解，但最近3个月疼痛不适感明显加重，口服止痛药效果不佳，行磁共振检查确诊为双侧股骨头坏死！
疑似使用含激素洗面奶致股骨头坏死
(2) 牙痛，俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”，洛阳某药店自称秘方治疗牙痛，1天见效，3天止痛。出于对这神奇疗效的仰慕，笔者有次去暗访，正遇到该药店在配牙痛药，瞟了一眼看到了地塞米松。还别说，去年一年门诊遇到了不少于3位长期反复牙痛患者，疑似服用了该药店的“牙痛药”不久发生了股骨头坏死。
(3) 养殖业滥用激素 家禽、家畜饲养过程中，为了减少病死率、提高产量、缩短出栏时间，激素+抗生素的大量应用在所难免，直接看图吧：
文献检索养殖业滥用激素状况严峻
2、需要长期药物治疗的慢性病
(1) 腰椎间盘突出症、滑膜炎
本病急性期少量应用激素可迅速缓解神经水肿、减轻疼痛，若长期进行静脉注射或骶管注射，或者长期口服激素类药物就是一件很可怕的事情了。
应用激素治疗滑膜炎
(2) 感冒发烧：人们常用“谁没有个感冒发烧的”这句话来说明，偶尔生个小病没什么大不了的。确实，普通感冒的自然病程在1~2周左右，通过休息、多饮水、感冒药等对症治疗均能恢复。但，也有例外。
感冒输液
案例：某男，33岁，无烟酒等不良嗜好，体型较胖，平素无重大疾病，唯独经常感冒，感冒后发烧可达39℃以上，口服感冒药、消炎药常常无效，需借助输液治疗半月以上方能痊愈，病人说：没办法，烧得难受，医生也没招，只能用激素了！唉，我只能一声长叹……
(3) 慢性鼻炎、哮喘：几乎所有的鼻喷剂都含有这样或那样的激素，改善鼻腔通气效果立竿见影，虽含量微小，不建议长期应用。
过敏性鼻炎鼻喷剂
案例：某男，51岁，过敏性鼻炎14年，别无任何疾病，亦无烟酒等不良嗜好，其爱人诉病人每天都要使用鼻喷剂！答案不言自明：鼻腔粘膜可以很充分的吸收喷入的激素，造成了股骨头坏死。术中的发现也证实了这一点：和该病人同天手术的88岁老太太，因股骨颈骨折行关节置换，术中两个股骨头解剖发现：88岁骨折的股骨头远比51岁长期应用激素的股骨头骨质量好！
51岁坏死和88岁骨折的股骨头比较
(4) 皮肤病（如荨麻疹、牛皮癣、疱疹）、青春痘等：糖皮质激素被皮肤科称为“皮肤鸦片”，对于缓解红、热、痒、肿等症状具有立竿见影的神奇效果，是皮肤科最常用的外用药。笔者经常遇到大量使用“口服+外用”药物治疗皮肤病的患者，普遍反映效果颇佳，但没有其他疾病、亦无长期饮酒、外伤等原因，考虑可能应用大量激素有关。激素是好东西，曾经并一直在挽救很多危急重症病人的性命，少量、短期应用于过敏性疾病问题不大，但长期、过量使用就要悠着点了。
激素：皮肤病治疗的神药
最感痛心的是青少年股骨头坏死，一部分病人是因为青春痘长期口服、外用激素类药物，导致股骨头坏死，甚至改变了年轻人的一生。
3、短期内大剂量使用激素
脑外伤、急性脑膜炎、脊髓损伤、剥脱性皮炎、急性心肌炎、高热惊厥、过敏性紫癜、重症胰腺炎、（非典型性）肺炎、严重病毒感染、休克等。这些疾病都是激素应用的适应症，此类病人应用激素后要定期行磁共振检查，以便尽早发现、尽早采取治疗措施。
实习护士非典期间感染，最终致10处骨坏死
案例：某女，28岁，3年前无明显原因突发四肢无力，丧失生活能力，后诊断为“脊髓脱髓鞘”，应用甲强龙冲击治疗后神经症状恢复，但不幸的是两年后发生了股骨头坏死，所幸经过及时手术，目前手术侧坏死股骨头恢复良好。
4、长期使用激素治疗的慢性病
风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、干燥综合征、白塞氏病、器官移植术后等。这些疾病必须长期使用激素，需要定期行磁共振检查进行早期预警。一部分病人比较幸运，应用数年没有发生坏死，
案例1：某男青年，32岁，既往体健，疑似长期夜间看手机诱发脱髓鞘性视神经炎，两眼视力急剧下降，经国内多家著名医院诊治，予以激素治疗。目前已经治疗1年余，双目一侧视力恢复，另一侧恢复不理想，仍在应用激素治疗；但不幸的是，最近的磁共振检查显示：双侧股骨头坏死。
教训：关灯后别再看手机了！别再看手机了！别再看手机了！
案例2：某女，42岁，患类风湿性关节炎多年，双腕关节、多个指间关节软骨遭到破坏，甚至连端脸盆的能力都几近丧失。因为常年应用激素治疗，双侧膝关节严重变形、双侧股骨头坏死塌陷。找笔者来住院时，双侧膝关节、右髋关节已经做了置换。其爱人说，一年换一个关节，今年再换一次就结束了……何其凄凉，不离不弃的感情又多么的感人至深！
风湿性关节炎病人四大关节置换
二、长期、大量饮酒
长期、大量饮酒被广泛认为是导致股骨头坏死的可能原因之一，但奇怪的是并非所有喝酒的人都会发生股骨头坏死，我们也经常遇到一桌酒友，仅仅一个人发生了股骨头坏死，结果其他人都没有坏，太倒霉了！
小伙伴们晕了：喝酒到底好不好啊！会不会股骨头坏死啊！
总结临床经验，发现一条“规律”：长期饮酒、喝劣质酒发生坏死的风险相对高！什么原因，说不清楚，要不这病咋叫疑难杂症呢！
这篇文章写的心情太沉重了，稍微娱乐一下：
最近有一篇文章，对喝酒进行了严格的医学研究，居然发现茅台酒可以保肝防癌！
茅台酒不愧是国酒
但问题是：1.很少人能买得起茅台酒；2.能买到真酒的人更少。
三、长期高脂饮食、肥胖
肥胖体质又酷爱喝酒、喝饮料，均增加了股骨头坏死的风险，尤其以儿童为高危人群。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）股骨头坏死科2015年198例股骨头坏死手术病人统计资料显示，大约35%的病人体重超标，超过54%的病人合并甘油三酯、胆固醇、低密度胆固醇升高。
可能和肥胖有关的股骨头坏死
肥胖原因很多，减肥很难，但共性的问题也是显而易见的。比如，胖人喜欢吃甜食、面食（糕点、米、小麦制品）、爱喝饮料、红肉制品（尤其是鸡、猪肉制品），不爱运动等。
所以减肥很容易：管住嘴迈开腿；减肥又是很难的：吃喝都不能随便，生活还有什么意义？
Ø 点击此处查看：骨科医生喊您减肥呢！无需节食、不用运动就能减肥！
附：体重指数（Body Mass Index，BMI）
BMI指数（身体质量指数，简称体重指数）由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出，用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准：
体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方
例如：70kg÷（1.75×1.75）=22.86
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WHO标准 |
亚洲标准 |
中国标准 |
相关疾病发病危险性 |
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偏瘦 |
<18.5 |
低（但其它疾病危险性增加 |
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常 |
18.5-24.9 |
18.5-22.9 |
18.5-23.9 |
平均水平 |
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超重 |
≥25 |
≥23 |
≥24 |
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偏胖 |
25.0～29.9 |
23～24.9 |
24～27.9 |
增加 |
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肥胖 |
30.0～34.9 |
25～29.9 |
≥28 |
中度增加 |
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重度肥胖 |
35.0～39.9 |
≥30 |
—— |
严重增加 |
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极重度肥胖 |
≥40.0 |
非常严重增加 |
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本公式不适用人群：1.未满18岁；2.运动员；3.正在做重量训练；4.怀孕或哺乳中；5.身体虚弱或久坐不动的老人。若BMI算出来的结果不能正确反映体重问题，请带着结果与医师讨论，并要求做体脂肪测试。
四、髋部创伤并发症
髋关节外伤直接损伤了血供，是导致股骨头坏死的直接原因之一，按照坏死风险由大到小依次为：股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节骨折脱位、股骨转子间骨折。
股骨头在遭受外伤的那一刻，就埋下了坏死的风险，预防的关键在于：合理的外伤处理、适当延长拄拐时间、积极进行药物治疗、定期复查磁共振检查，是否取出、何时取出内固定需要进行充分的风险评估等。
五、预防(请点击括号内文字，查看链接)
健康饮食（五谷杂粮，忌肥甘厚腻）；
慎用激素（有病莫急，正规治疗 ） ；
定期体检（爱惜自己，有病早治 ） ；
勤做核磁（第一时间确诊首选检查）。
匿名问卷调查：
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