《精选男科常用方新解》补益类——四物汤

组 成

当归12克、熟地黄15克、白芍9克、川芎6克。

用 法

水煎1剂，日2次温服。

功 能

补血活血，调经化瘀。

主 治

营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，唇甲色淡，形瘦乏力，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌质淡，脉象细弦或细涩。

应 用

适用于阳痿、男性不育、附睾炎、男性更年期综合征等。

方 义

熟地黄滋阴补血为君药。当归补血养肝，和血调经，补血行血为臣药。白芍敛阴柔肝，养血和营，缓急止痛为佐药；川芎辛散温通，乃血中之气药，上达头目，下行血海，中开郁结，旁通经络为使药。

四物相伍，血虚者得之可收补血之功，血滞者得之可奏行血之效，补中有通，补而不滞，滋而不腻，温而不燥，养血活血，调和营血，故为妇科第一方而居补血方剂之首。

新 解

足厥阴肝经药也。方中药物皆入肝经。从药物功能分类来看，补血药3种有当归、熟地黄、白芍，活血化瘀药1种有川芎。补肝血以助肾精，辅活血化瘀者，以动则生血，静则血瘀，而无呆滞之贻。药性偏温，作用环节在肝。

按 语

所谓营血虚滞是指血虚以及血行艰涩、停滞之意。四物汤是治疗营血虚滞证的首选方，调理一切血证是其所长。后世医家谓之“血证立法”、“妇女之圣药”。

四物汤是从《金匮要略》胶艾汤化裁而来，即原方去阿胶、艾叶、甘草三味。仲景胶艾汤原为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守而致的多种出血证而设，本方去其暖宫调经，养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白芍，保留原方之当归、川芎，皆补血入肝之品，相类药物配伍，故名为“四物汤”，从而使养血止血，调经安胎之方变为治疗营血虚滞之剂。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则禁用该方。

原 文

四物汤出自宋代《太平惠民和剂局方》。

治冲任虚损，月水不调，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

当归（去芦.酒浸.炒）、川芎、白芍药、熟干地黄（酒洒.蒸），各等分。

炮制上为粗末。

每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，热服空心，食前。

若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶，阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩中去血过多，亦加胶、艾煎。

文 献

张秉成《成方便读》曰：一切补血诸方，又当从此四物而化也。

王晋三《古方选注》曰：四物汤，物，类也，四者相类而仍各具一性，各建一功'，并行不悖，芎归入少阳主升，芍地入阴主降，芎藭郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之。

张璐曰：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之方，方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热火炎失血等证，蒙害至今，又专事女科者，咸以此汤随证漫加风食痰气等药，纷然杂出，其最可恨者，不辨热之虚实，率加知母黄柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸乐用之，殊不知四君子气药。治上下失血过多，一切血药置而不用，独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血不能速生，无形之气所当急固也，昔人有言，见血休治血，必先调其气，又云:四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功，诚哉言也，然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除或合柴胡或加桂枝，摩不应手辄效，不可没其功也。柯琴曰:经云心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心，调血者，当求之于肝也，是方乃肝经调血之专剂，非心经血之主方也，当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血，四物具生长收藏之用，故能使荣气安行经隧也，若血虚加参耆，血结加桃仁红花，血闭加大黄芒硝，血寒加桂附，血热加芩连，欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘于四矣，若妇人数脱其血，故用以调经种子，如遇血崩血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理，盖此方能补有形之血于平时不能生无形之血于仓卒，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也，王好古治妇女，不论内伤外感，胎前产后，随证加二味于四物中，名曰六合，未免任意牵强。