如何更好的使用呼吸球囊

气囊阀-面罩通气

气囊-阀-面罩(BVM)可能是挽救患者生命最有效的设备之一。然而，不幸的是，它经常在很少或没有培训的情况下使用，因此不是很有效。

在有压力的情况下，没有什么比管理气道的人不能给病人通气更容易引起一定程度的恐慌了。

患者通气是插管过程中最重要的部分。如果能够通气，则无法插管的问题就会减少。可以继续通气，从而为患者提供急需的氧气，同时可以寻求进一步的选择或进一步的帮助。

通常气囊阀面罩在许多方面使用不当。气囊可能充气过多和/或过频繁。面罩本身可能不能正确地应用于病人的脸上，可能是使用了不正确的人数或握法不是最佳的。可能是患者头部位置不正确，这对确保通气至关重要。

首先让我们开始讨论袋阀面罩本身及其组成部分

主要部件是自动充气袋。这个袋子实际上不需要氧气来填充。在转移可能缺氧的病人时要记住的一些事情。如果灾难发生，氧气耗尽，那么病人至少可以用室内空气填充。在将患者从一个地方运送到另一个地方时，这通常是一个考虑因素。

因此，这些袋子由塑料制成，在手动折叠后会重新膨胀，尺寸从240毫升到1600毫升不等。

根据患者是成人还是儿童、大个子还是小个子，口罩本身可以有各种尺寸和设计。口罩周围的气囊通常充有空气，或由坚固的海绵状材料制成，其设计用于牢固地围绕患者的面部成型。

它们独立于袋子，可以很容易地从袋子中分离出来，必要时可以更换。这是我们稍后将要讨论的一个特性。

在一端有一个带管子的氧气入口。这样就可以为球囊提供氧气，从而确保所需的氧气量能够输送到病人体内。为病人将氧气充袋很重要的，特别是从另一个人手里接管了气道时，你要确定导管连接着氧气供应，而不仅仅是在输送空气。

在一端有一个进气阀，它允许自动充气袋自动充气。

有一个储氧袋，它有两个单向阀。该储气罐有助于确保患者吸入最大可用氧气量，并在必要时重新吸入其自身的最小气体量。进气阀将确保氧气流量过低时室内空气进入，如果袋中压力过大，出气阀将允许氧气逸出。

有一个标准的15毫米适配器，可用于连接口罩或患者口腔中的各种管子。

当使用袋式阀面罩接近患者时，请意识到以下情况可能使该过程更加困难：

BMI≥30

留胡子

Mallampati得分3-4

下颌前突严重受限

Mallampati评分是一种在插管前观察患者气道的方法，用于判断他们能够张口的程度。

评分范围为1-4，其中1是最容易的气道，4是最困难的。

这是一种视觉评分系统，依赖于一些主观性。

准备

首先，我们需要考虑病人的位置。颈部过度伸展。“头倾斜下巴抬起”可能有助于在第一时间打开气道，但这可能不是患者准备插管时的最佳姿势。

患者的耳朵应与胸骨切迹平齐，以确保口腔平面和喉部对齐。这将有助于确保在使用喉镜时，操作者更容易看到结构。

对于超重或肥胖的患者，为了达到这一重要位置，可能需要许多枕头。

重要的是，面部平面应与天花板平行，因为颈部过度伸展可能使视图更困难，通气更困难。

由于通过肺泡膜的氧气和二氧化碳的差异，有大量的气体从咽部流向肺泡。这被称为窒息性氧合，允许在无自主呼吸或氧气的情况下维持氧合。

然后，以15升/分钟的速度给患者使用鼻导管和面罩是有益的。虽然这个流速看起来很高，但已经证明病人可以忍受一段时间。

这将有两个功能。首先，它会在插管前将积聚在鼻咽的呼出气体冲洗掉，其次，一旦病人镇静下来，不再自己呼吸，它就会提供一些窒息性氧合。

最近的一些研究对窒息性氧合的益处提出了质疑，但对于非重症监护患者（即在急诊室或病房外的患者）来说，它确实提供了一些益处，而且花费很少或延长了手术时间。

这样做的好处是，在患者在手术过程中开始去饱和之前，可以增加时间，从而让医生有更多的时间插管。

新手将面罩应用于患者面部有两种方法……错误的方式和正确的方式。

他错误的做法是：那些经常拿着病人气道的人，主要是麻醉师，往往只用一只手把病人的面罩贴在脸上。然后他们会用另一只手把病人包起来。在他们的设置中，在麻醉室里，袋子被连接到气体机器上，所以他们需要能够够到它。他们变得精通于这一单手技巧，因为他们一天要做很多次。

这不是新手应该拿着口罩对着病人脸的方式。很可能不会形成良好的密封，因此，患者将无法正常通气。另一个问题是，在新手的手中，他们很快就会感到疲劳，通气效果会比以前更差！

一种将面罩固定在脸上的方法是E-C夹。这是一种握法，拇指和食指将面罩向下压在患者的鼻子和嘴上，形成C形，而手的其他三个手指抓住患者的下颚，形成E形。

这可以使用一只或两只手来完成，但在新手手中，双手抓握更合适。

正确的方法：然而，更好的握力将是大鱼际隆突握力。用这种方法，先将面罩置于口鼻上，然后用每只手的食指和第二根手指进行下颌推力动作将面罩固定在适当位置，用拇指保持与面罩接触。已经证明这是一种更好的技术。

注意，你不是把面罩推到脸上，而是把脸抬到面罩里。这样可以使口咽部的柔软结构远离后壁，从而为你提供更好的通气道。

因此，这是一种双人技术。一个人将面罩固定到位，另一个人将挤压气囊阀面罩。这种方法优于单手技术。

确定面罩正确放置后，应缓慢轻柔地对气囊进行充气。过度充气可能存在将空气推入胃内的风险，呕吐和误吸的可能性更大，高通气频率，尤其是在心脏骤停中已被证明是有害的。