腹腔镜穿刺法 | 穿刺的要领和“度”

导读

腹腔镜手术中穿刺点的选择起着一个举足轻重的作用，今天咱们就妇科肿瘤微创为例，说说穿刺点的注意事项。

穿刺点的选择

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观察孔

脐部为首选的观察孔穿刺点。

妇科手术为盆腔内脏器手术，女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱，血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。

如果脐孔太深，或合并有感染，则应选择脐缘下。如果盆腔肿物太大，也可选择脐上穿刺孔。

操作孔

操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及其他走行血管，如腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动脉

◇   第1操作孔即为观察孔，以脐正中或脐的稍上方、下方10mm为常穿刺部位

◇   第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿刺部位

◇   第3操作孔为右侧麦氏点处

◇   第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线中点外侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。必要时为便于操作，可在腹壁做任意一点穿刺。

穿刺的要领和“度”

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①握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端，浅入即止，防止穿入过深。

②即使拿着巾钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近其下方的脏器和血管，Trocar进过多，就容易出问题。

③有的患者腹壁比较韧，很难一次穿过去，可以稍事休息后再穿，切忌鲁莽。

④中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角度。

⑤左右角度：左右的角度为0，即Trocar不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管。

⑥力度：力量是穿刺成功的保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度，保证任何一个地方都要能收住Trocar，做到浅入即止。

总结

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• 保持气腹针和Trocar的锋利，保护针芯工作完好。

• 不论是气腹针穿刺还是直接穿刺法，均要求麻醉能使下腹壁肌肉完全松弛。

• 增大腹壁与腹膜后距离。

• 禁忌使用暴力。

• 无论气腹针还是trocar均应该与腹壁呈90°，垂直于腹壁穿刺，过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度，改为45°，对着盆腔，慢慢地进去腹腔。

• 直接穿刺者进入腹腔后立即去除trocar芯并充入CO2气体，待气腹建立后去除上提腹壁的巾钳。

各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！

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