少阴咽痛第三方——苦酒汤

第312条  少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

“少阴病，咽中伤，生疮”，少阴病，“咽中伤”是指出病位，在咽部。“生疮”是指出病态，扁桃体化脓，有脓点。如果没有“不能语言，声不出者”，就是少阴热化的桔梗汤证。

“不能语言，声不出者”，“声不出”不能认为就是喉炎，现代医学认为，急慢性喉炎、声带结节、声带息肉、咽白喉、喉结核、声带乳头状瘤、喉癌、喉返神经瘫痪等等，都能造成不能发音、声音嘶哑，采取不同的治疗方法。那中医是怎样认识的呢？《灵枢·忧恚无言》：“黄帝问于少师曰：人之卒然忧恚，而言无音者，何道之塞？何气出行？使音不彰？愿闻其方。少师答曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。口唇者，声音之扇也。舌者，声音之机也。悬壅垂者，声音之关者……人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音”。少师认为“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也”，不能出声是喉咙、会厌的病。“人卒然无音者，寒气客于厌”，这是个少阴寒化证或少阴伤寒证。“黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃避。会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也”，从针灸的角度，在舌下的金津玉液刺血以泻寒邪，然后针天突穴。从大方脉的角度，也要立足“足之少阴”辩证处方。

生疮是咽部的病，少阴热化，声不出是喉部的病，少阴寒化，寒热错杂，相对难治。 

“苦酒汤主之”，“半夏十四枚，洗，破如枣核”，半夏用量估计是传写之误，应该是四枚，第一、笨鸡蛋本来就不大，里面还要放苦酒、鸡子白，放不下十四枚枣核大的半夏。《外台秘要》中苦酒汤记载：“半夏，一方寸匕”，相对合理。第二、古人制方取象比类，肺五行属金，主声，地四生金，用四枚符合古人制方之意。参《神农本草经》：“半夏，味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”。注家大多从散结热、杀痰涎等角度论证半夏能治“咽中伤”，却不思半夏本来就治“喉咽肿痛”。反而是唐容川的观点更符合临床实践，他说：“此生疮，即今之喉痈，喉蛾。肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者。皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余亲见治重舌，敷生半夏，立即破，即知咽喉肿闭，亦能消而破之矣”。现在由于政策的原因，很难用到生半夏，制过的半夏很难有疗效。万一有人半夏中毒，可以用生姜解之。

“鸡子一枚，去黄”，鸡蛋去了黄就是蛋清，注家都说蛋清能治声音嘶哑，刘渡舟、胡希恕二老也讲了戏曲演员用喝蛋清来保护嗓子的旧闻。为什么蛋清能治哑呢？教材上说是劳动人民在实践中发现的，那劳动人民为什么不用蛋黄呢？中医是讲取象比类的学问，鸡蛋为宇宙混沌初分之象，蛋清色白象天，主气，蛋黄色赤象地，主血，在人体中，肺五行属金而五色属白，法象天幕，为水之上源，与蛋清同气相求。肺为娇脏，心居之下，心为火，火克金则语言不出，以蛋清润肺则音出。

“内上苦酒，著鸡子壳中”，康平本为小字旁注，写作“去黄，内上苦酒，著鸡子壳中”。“内”通纳，放进去的意思，“上苦酒”，上等的好醋，不论米醋还是高梁醋，都行。苦酒性凉味酸，酸能敛疮。《肘后方》：“疗喉口中及舌生疮烂，含好醇苦酒即愈”。《千金要方》：“治喉肿食饮不通，含上好醋，口舌疮亦佳”，说明古人早就知道醋是治扁桃体化脓的好药，而且，用醋与蛋清同煎，可以防止蛋清遇热凝固。本方用半夏与醋治“咽中伤，生疮”，用蛋清治“不能语言，声不出”，是一张寒热错杂的处方。

“安火上，令三沸”，醋的沸点比较低，与蛋清一起煮很快就会沸腾，滚三沸就可以了，不然蛋壳很快就烧裂了。

“去滓，少少含咽之”，“去滓”就是去掉半夏，本方所用是洗过的生半夏，毒性很大，虽然滚三沸，不能保证完全去除毒性。古代有坏人用生半夏给戏曲演员服，破坏演员的嗓子，说明半夏有致人失音的功效。去掉半夏，只是将苦酒蛋清汤少少含咽，如同现代人服口含片，让药物长时间停留于患处。“不差，更作三剂”，如果一次不能痊愈，就再来三剂。

第313条  少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

课前思考：

1.本条的咽中痛，是少阴寒化证还是少阴热化证？如果是少阴寒化证，可否用麻黄附子细辛汤治之？如果是少阴热化证，可否用甘草汤、桔梗汤治之？

2.试述半夏苦酒汤与半夏散及汤的异同。

3.既然称半夏散，将息法中为什么说“半夏有毒，不当散服”？

4.“若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸”，无药之时煎七沸是何用意？

5.曹颖甫曰：“惟桂枝一味，不得其解，咽痛用桂枝，近世无人能解”，本方为什么用桂枝呢？

6.胡希恕胡老说：“所以这个它也有外证，不是没有的，它用桂枝甘草汤也是解外”，那这算少阴病还是太阳少阴合病？