柴胡升降散治疗咽痛案

患者，男，30余岁。

一诊2021.04.29，医院同事师姐微信联系我，让我帮其开点中药治疗其老公的咽痒、咽痛1周。刻下症：神清，精神一般，咽痒、咽痛，痒则咳嗽，咳黄痰，小便黄，大便稍干。舌质暗红苔黄腻中间裂纹。（既往有吸烟史，慢性支气管炎史）

诊断：中医诊断：咽痛（少阳郁热证）

            西医诊断：慢性支气管炎

中医辨证依据：咽痒多有风邪，在表；咽痛且舌质暗红，说明郁热在里；既在表亦在里，便从少阳半表半里着手。

治则：和解少阳，清散郁热。

柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，僵蚕10g，姜黄10g，蝉蜕5g，大黄5g，瓜蒌10g，浙贝母10g，玉竹10g  3剂，每日1剂，每日2次。

二诊2021.05.02，师姐代诉其咽痒、咽痛均轻微改善，不过痰多了，仍咳嗽，黄痰。舌苔好多了，舌质没有之前暗红，中间裂纹没有那么明显了。这次重新辨识为少阳夹痰热。予柴胡苇茎汤加减治疗。

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，瓜蒌15g，射干10g，浙贝母10g，生薏苡仁20g，桃仁10g，桔梗10g，杏仁10g  3剂，每日1剂，每日2次。

三诊2021.05.07面诊，患者诉其咽痛、咽痒明显好多了，偶尔咽痒、咽痛，痰也少了好多，不过自觉胸中有痰，舌淡红苔略黄腻中间稍有裂纹，脉滑。予以柴胡陷胸汤加减。处方如下：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，瓜蒌皮10g，黄连8g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，百合10g  5剂，每日1剂，每日2次。

四诊2021.05.23，这次患者带儿子过来看鼻塞，顺便也看看自己。诉这次痰少了很多，而且上次的五剂药吃了之后感觉大便通畅很多，以前大便有粘肛、里急后重感，现在没有了。咽不痒了，偶有轻微咽痛。舌淡红苔微腻。脉滑。这次从痰湿着手，予小柴胡合二陈汤合平胃散。

 （此处舌苔与面诊舌苔有所出入，面诊苔没有那么厚腻）

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，厚朴10g，苍术10g，射干10g  3剂，每日1剂，每日2次。