老中医坐堂 儿科病诊治绝招56 营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血
    营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸新致。缺乏维生素B12的主要原因为摄入不足，吸收不良，需要量增加。缺乏叶酸的原因除上述者外，尚有排泄量增加及药物影响，如长期服用广谱抗生素或长期使用抗叶验制剂。临床表现除贫血外，以较为特异的神经症状为特征，2岁以下小儿发病率较高。

    有哪些症状？
    起病缓慢，面色苍白、蜡黄．头发黄细、稀疏，颜面虚胖；舌面光滑，易患舌炎，舌系带可因舌颤动时与下切牙摩擦发生溃疡；可有恶心、呕吐、腹泻；肝、脾肿大，以肝肿大多见（约95%）；贫血重者心扩大，可听到收缩期杂音；严重者可出现紫癫。
    神经系统症状的轻重与贫血的程度不完全成正比例，有的贫血重但无神经系统症状，有的贫血不严重而神经系统症状却很明显，且持续较长时间。其症状主要表现为发育延迟、面无表情、跟神呆直、少哭不笑、哭而无泪、汗少或无、反应迟钝、条件反射不易建立、对亲人和奶瓶也不表示欢迎、嗜睡、智能发育落后甚至倒退，严重者出现不规则震颤，初为手、唇及舌，继而上肢及头部一齐颤动，而后全身颤动，哭声嘶哑、声音颤抖、喉有痰鸣、吸吮及存咽困难，重者睡眠时亦颤动，受刺激可使颤动加重；部分病人膝腱反射亢进，浅反射消失，少数有踝阵挛，重者肌张力增强，四肢屈曲。

    如何诊断？
    根据发病年龄、喂养史、临床表现及周围血象可作出诊断，若同时有明显的神经精神症状者不难作出诊断，且可推断主要是维生素B12缺乏所致，必要时可作骨髓检查帮助确诊。骨髓检查应在用药之前进行，用药之后骨髓政变甚快，影响诊断。

    如何治疗？
    党参15克，白术6克，黄芪15克，茯苓1O克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎6克，炙甘草6克。
    *纳呆，加山药15克，扁豆10克。
    *心悸失眠，加远志10克，酸枣仁10克。
    *肌肤甲错，加紫河车10克，阿胶（烊化）10克。
    *视物模糊，加草决明10克，沙苑蒺藜10克。
    *尿频，加益智仁10克，金樱子10克，芡实10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．黄芪15克，当归10克，水煎，分2次服，每日1剂。
    2．仙鹤草30克，薏苡仁30克，红枣10杖，水煎服，每日1剂。
    3．生黄芪10克，黄精10克，茯苓10克，党参5克，当归5克，熟地5克，陈皮5克，水煎眠，每日1剂。

   特别提示
    1．叶酸、维生素B12是红细胞生长发育不可缺少的因素，因此应多吃富含这些成分的食物，动物肝、肾和瘦肉中含量最多，绿叶蔬菜中富含叶酸。
    2．贫血患者多有食欲不振、消化不良，故宜少食多餐。在食物的烹调上除注意色、香、味、形外，还要把饭菜做熟、做烂，如制成肉末、肉汤、内泥、蛋羹、菜泥、果泥等，以利于营养素的吸收。
    3．病后痊愈中的患者，出现贫血症状时，应中止清淡饮食，并逐渐改善膳食的质和量，增加鱼类、肉类、蛋、类、动物内脏等食物，否则难以纠正贫血状况。
    4. 纠正偏食、挑食等不良习惯，尤其是不要偏吃糖类和脂肪食品，此类食品容易引起饱腹感。因粘腻肥甘，容易阻滞脾胃消化功能，影响其他食品的摄取量和营齐素的吸收，不利于贫血和全身营养状况的改善。
    5. 体质虚弱者易患感冒，应少去公共场所，避免接触传染病惠者，以减少受感染的机会。
    6．休息的环境要安静舒适，阳光充足，空气流通。