『名医经验』化瘀和滞治糜烂性胃炎

　　糜烂性胃炎是慢性浅表性胃炎中的一种特殊表现类型，是成人常见病、多发病，且大多病程缠绵难愈，属中医内科“胃脘痛”、“嘈杂”范围。陈宝贵教授认为糜烂性胃炎病因病机主要为“久病入络”而成。由于久病胃痛，反复发作，气机不利，伤及胃络，血瘀阻滞，不通则病而致。症见胃痛拒按，痛处不移，宛如针刺，夜间尤著，或彻胸背，呕血便血。舌质紫黯，或有瘀斑，脉象弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方选失笑散合金铃子散配伍加减，药用川楝子、元胡索、丹参、五灵脂、生蒲黄、赤芍、木香、佛手、制没药、制乳香、甘草等药加减。举病例如下：

　　赵某，男，56岁，2010年8月23日就诊。患者主诉间断胃脘部疼痛不适1年。

　　患者于1年前因情绪急躁后出现胃脘部胀痛不适，之后1年来以胃脘部疼痛为主，偶有泛酸，胸闷。舌暗，苔白，脉稍弦。查胃镜示：反流性食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。既往冠心病病史2年。

　　中医诊断为胃脘痛。辨证为气滞血瘀型。治宜活血化瘀，理气止痛。

　　处方：蒲黄10克，五灵脂10克，川楝子10克，白及15克，枳壳10克，檀香10克，丹参20克，葛根20克，茯苓15克，佛手10克，香元10克，元胡10克，海螵蛸15克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

　　二诊：药后症状明显好转，偶觉胃脘胀满，舌脉改善。上方加砂仁6克。又服7剂。

　　三诊：药后症状大减，原方续进14剂后痊愈，未复发。

　　按  胃为多气多血之腑，初病在经属气，以胀为主；病久入络在血，以痛为主；气为血之帅，气滞日久，血行势必不利，而致气滞血瘀，即叶天士所谓：“胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀。”瘀血成因，主要有四：脾胃亏虚日久，气虚无以运血，血行迟滞，胃络痹阻，形成气虚血瘀；肝郁不舒，气机不畅，疏泄失职，导致气滞血瘀；脾胃虚寒，血失温运，寒则血凝；胃阴不足，血失濡润，而致阴虚血瘀。治疗时应根据胃以通为补的特点，采用化瘀通络法。脾胃之病易伤气及血，病久而致血瘀。白及一味，其性味苦甘，入肺胃经，过血分，富有黏性，止血消肿，敛疮生肌。不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等诸症，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为保护胃黏膜止痛之上品。若有出血，常用云南白药内服以止痛止血。

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