中医临床心得：“虚实”有7重含义
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虚实，是就病变的性质言，它在辨证中是极其重要的一环。
因此，虚则补，实则泻，为辨治的不易大法；补则实，泻则虚，乃辨治确切的必然结果。然而，病变的虚实，治法的补泻，粗略识之，自较易易，若欲辨之准而施之的，亦属大难。
兹就阅读文献及临床经验所得，就虚实诸义汇辑如次，以资研究，或有助于辨证论治之参考。
辨证时分析病变的虚实，具有多种不同的含义，不能把它们混淆起来，而影响辨证的准确性。细而析之，约有下列几种：
1
正气盛衰分虚实
《伤寒论·平脉法》云：“初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。”
周澂之在《辨平脉章句》卷下解释说：“来去者，脉之出入也；出入者，阴阳血气之内外也。来疾去迟，是出多入少，则气聚于外，故外实，来迟去疾，是出少入多，则气聚于内，故内实。外实者，阴之吸力微，故内虚，内实者，阳之鼓力微，故外虚也。”
脉气之出入，无论其为阴气为阳气，统属于正气的范畴。因此，这里所言的虚实，都是指的正气，而不包括邪气。
2
邪盛正衰分虚实
《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
张志聪在《素问集注》卷四解释说：“邪气者，风、寒、暑、温之邪，精气者，营、卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实，正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也。或为邪所夺也。”
日人丹波元简在《素问识》卷三中说：“邪气之客于人身，其始必乘精气之虚而入。已入而精气旺，与邪俱盛则为实，如伤寒胃家实证是也。若夫及邪入而客，精气不能与之相抗，为邪气所夺则为虚，如伤寒直中证是也。”
凡有邪气之存在，无论其微与盛，皆为实证；凡无邪气之存在，只是精气之亏损，无论其属气、属血、在脏、在腑，皆为虚证。
这一概念，在临床运用上是较广泛的。
3
病与不病分虚实
病与不病分虚实，这有两种情况。
一、以病为实，不病为虚
如《难经·四十八难》说：“外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚。”
邪客于外则外痛，犹言邪客于表。如桂枝汤证、麻黄汤证等，只见恶寒，发热，身疼诸外在的表证。邪气既没传入于里，故内里则快然而无所苦。
病邪在外，故曰外实，内无所苦，故曰内虚，乃与外实相对而言，非正气虚于内也；
病邪发生于里而内痛，无论其为寒为热，从其病邪之所在而言，故统名之日内实；病邪不在外，故外无所苦，而称之曰外虚。
则实为病，虚为不病，亦为对峙之义。
二、以病为虚，不病为实
如《难经·五十八难》说：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚，汗出而死，下之即愈。”
滑寿解释说，“受病为虚，不受病者为盛。唯其虚也，是以邪凑之，唯其盛也，是以邪不入。即《外台》所谓表病里和，里病表和之谓，指伤寒传变者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里气复夺矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表气复夺矣。故云死，所以然者，汗能亡阳，下能损阴也。此阴阳字，指表里言之。”（《难经本义》卷下）
按照滑氏的解释，阳虚，乃卫气不充于外，而风寒客于表；阴盛，乃精气充于里，脏腑不病也。
病在表，则发汗令其表解而愈，若下之，既伤其未病之正气，复使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。
阳盛，乃正气充于外而表不病；阴虚，乃精气虚于内而邪气实于府。邪实于府，故下之而愈；若反发其汗，适足以伤其表阳，则表里俱虚，邪实益固结而不得解，故亦亟言之曰死。
则此虚实，无异为病与不病之互词，适与《四十八难》之义相反。
4
病变微甚分虚实
大约以病之微者为虚，甚者为实。
《伤寒论》中的大小陷胸汤证与泻心汤证的分辨，就属于这一类。
《伤寒论》云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”，又“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
结胸证，统属阳热实邪结于胸中的病变，所以才叫做“结胸热实”。
其热邪盛而结之深者，为大结胸，故用大黄、芒硝、甘遂以荡涤热实；其热邪轻而结之浅者，为小陷胸证，故用黄连、半夏、瓜蒌实以除热散结。
虽有轻重之不同，其为热实证则一。
泻心汤证，即虚痞证，为中焦之阳气先虚，无形之热邪内陷的病变，所以半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，所治各不同，但均用人参、大枣、干姜、甘草一类温补中焦阳气的药物为基础，再佐以黄芩、黄连，清其内陷之无形热邪，所以痞证基本是属于虚证。
《伤寒论》说：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。
所以论中称结胸证为“结胸热实”，而于痞证则曰：“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，说明结胸的热甚，则为实证，心下痞的热微，则属虚证。
5
寒热分虚实
首先是以寒为虚，热为实。
《素问·太阴阳明论》说：“阳道实，阴道虚”，颇具有这样的意义。丹波元简《药治通义》卷二说：“厥冷下利，人皆知大虚宜补，潮热谵语，人皆知大实宜泻。”
前者为虚寒证，后者为实热证。
其次，是以寒为阴实阳虚，热为阳实阴虚。
《素问·调经论》说：“阴盛则内寒”，“阳虚则外寒”，便属于前者；“阳盛则外热”，“阴虚则内热”，便属于后者。这都是阴阳对峙，各从其类之义。
6
病形分虚实
主要是从病形之积、散、空、坚各个方面来分。
如气上壅为实，下陷为虚；气内结为实，外散为虚之类。
7
风邪方隅分虚实
《灵枢·九宫八风篇》说：“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物，从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。谨候虚风而避之”。
张介宾解释说：“所居者，太一所居之乡也。
如月建居子，风从北方来，冬气之正也；月建居卯，风从东方来，春气之正也；月建居午，风从南方来，夏气之正也；月建居酉，风从西方来，秋气之正也。四隅十二建，其气皆然。
气得其正者，正气旺也，故曰实风，所以能生长养万物。冲者，对冲也。后者，言其来之远，远则气盛也。
如太一居子，风从南方来，火反胜也。太一居卯，风从西方来，金胜木也。太一居午，风从北方来，水胜火也。太一居酉，风从东方来，木反胜也。
气失其正者，正气不足，故曰虚风，所以能伤人，而主杀主害，最当避也。”（《类经·九宫八风》注卷二十七）
虚风实风，在《内经》中又叫“虚邪正邪”，如《灵枢·邪气藏府病形篇》说：“虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也，微……”。
根据以上材料的分析，中医所言虚实，义极广泛，是包括多方面的。
正气中有虚有实，邪气中有虚有实，因而在病变，病证中无不有虚有实，单凭《通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”两句，是不能概括虚实的全面的。
相术界的祖奶奶：她是第一个被写进正史的相术大师，准确预言刘邦会当皇帝
她是中国历史上第一个被记录于正史的相面大师，被称为相术的祖奶奶，相术与袁天罡不分上下。
她曾预言秦王朝的覆灭，刘邦必称天子，一个普通女子会生龙子；她预言贵极人臣的宰相会饿死，富可敌国的宠臣会一名不文，她的预言无不灵验。
握玉而生 惊动秦始皇
公元前221年，秦王赢政结束了战国时代，始皇帝大庆天下，诏令各地广征神异祥瑞之事，上报朝廷。
一日，有官员报，河南温城县令许望的妻子赵氏生下一女，当时房间里光芒四射，此女婴握着一块美玉降生，玉上有隐约的八卦图形。而且这个女婴出生才百天，就会说话。始皇听闻后，以为吉兆，令赐许望黄金百镒，以善养其女。
得到皇上赏赐，许望特意为女儿取名 “莫负”，意为莫负圣上隆恩之意。
得黄石公秘籍
传说小莫负四岁时，其父许望就请来一位老先生教她识字，莫负过目不忘，不到半年即识字四千。小莫负经常拿着那玉块，看着上面的八卦发呆。老先生发现，这女童竟然通晓八卦真义，连自己不懂的她都知晓，认为她定是天神下凡，建议她去找黄石公学习。
许望携女儿到颍川寻访黄石公，不料黄石公云游不定，不知其踪，父女只得返回温城。一日，莫负在大门外玩耍，一白发老翁飘然而至，对她说道：“我口干舌燥，能否给我一口水喝？”莫负道：“您稍等，我奉茶与您。”说罢，转身进屋倒茶。
当她端着茶碗出来，却不见了老翁，只见门前一尊石狮的底座上有一卷绢书。打开一看，上写着“心器秘旨”几个大字，旁边几行小字：“天道暗，莫负谁？相人者，具慧眼。群雄起，天下乱。慎相之，助君贤。”
莫负连翻数页，全是相人之术的秘笈。她知道此老翁必是黄石公了，于是她双膝跪地，口念师父，遥拜远方。
得到《心器秘旨》后，莫负潜心研究，很快就掌握了，并能触类旁通。她又将相人术与阴阳八卦结合起来，形成了自己独特的面相八卦、手相八卦。
知天机 称病拒绝为始皇相面
莫负后来给人看相，莫不应验，其声名广为传扬。后来秦始皇派人来，请莫负为自己相面，莫负称病，不去。
父亲问她：“皇上征召，为何不去？” 莫负道：“天下将大乱，女儿去有何益？”许望大惊：“小小年纪，你怎敢讲这种大逆不道的话！”
莫负只是笑笑，没有作答。许望怕她口无遮拦惹祸上身，遂不准她再为人看相，并将她名字改了，由许莫负改为许负。果然，后来秦国覆灭。
预言刘邦必称天子 薄姬必为龙母
秦末，刘邦项羽起事，一时天下大乱。刘邦率部攻咸阳，路经温城时，许负在城墙上见了刘邦，见他气度非凡，当时就说：“此人日后必成天子。”她建议父亲投奔刘邦，许望于是归顺了刘邦。
后来刘邦击败项羽，问鼎天下，建立汉朝，封19岁的许负为鸣雌亭候。
魏豹原是战国魏国的贵族，薄姬是魏豹的妾室。一次，薄姬的母亲请许负给薄姬相面。许负端详薄姬，言面相尊贵，有帝王之气，就预言：“薄姬他日必为龙母。”
魏豹一听，大喜，心想既然我将来会有一个皇帝儿子，那我岂不就是皇帝老子，也有坐拥天下的天子命？本已投靠刘邦的魏豹决心背叛刘邦，带着薄姬自立为王，还派人联络项羽，结果很快就被刘邦打败了。
魏豹被杀，被俘的薄姬被汉王召入后宫织室。入宫一年多，薄姬都没见到过刘邦。后来刘邦偶然听说了薄姬，觉得她很可怜，就召见了一次薄姬。结果薄姬就生下了儿子刘恒，后刘恒果然为帝，即汉文帝，薄姬自然贵为龙母，成为太后。
预言贵极人臣的宰相会饿死
在汉高祖及汉文帝时期，许负都在朝中给官员看相。
《史记》记载，周亚夫是汉代开国名将绛侯周勃的次子。一次，文帝请许负周亚夫看相。许负说：“三年之后您可以封侯，封侯八年后会做丞相，但再过九年，就会饿死。”
周亚夫很不以为然，一方面，他不是长子，父亲的爵位不可能轮到他，而且自己当时不过一小郡守，丞相离自己太远了。他对许负说：“我哥哥已经继侯爵之位，我怎么会被封侯呢？而且，假若真如您所说，我要是贵为丞相，又怎么可能饿死？”许负指周亚夫的嘴说：“您有纵纹入口，这就是饿死之征兆。”周亚夫认为无稽之谈，一笑了之。
三年后，周亚夫的哥哥获罪，被剥夺了爵位，周亚夫果真继承了侯爵之位；八年后，平定七国叛乱的周亚夫当了丞相。
后来，周亚夫的儿子私下买了五百件甲盾，预备在周亚夫离世后当陪葬品。此事被一个佣工告发，因为官府禁止个人买卖武器装备，私自购买即为谋反大罪。
景帝派人追查，廷尉（相当于最高法院的院长）问周亚夫：“你为什么要谋反？”周亚夫答：“我儿子买的是葬品，怎么是谋反呢？”廷尉说：“你就是不在地上谋反，也是要到地下谋反！”周亚夫被下狱问罪。被抓时，他想要自杀，被其夫人拦阻。入狱后，周亚夫不甘其辱，绝食以明其志，五天后吐血而死，应了许负所说的“饿死”，此时距周亚夫任丞相刚好九年。
预言富甲敌国的“财神爷”将一名不文
传说文帝曾请许负为宠臣邓通看相。许负对文帝说，“他倒是有富贵的面相，但他将一文不名地死去，而且会欠下很多钱。死去之前，他官运亨通，受封赏特别多，官可到上大夫。”
汉文帝大笑：“整个江山都是我的，有我庇护，他怎会欠钱？”
汉文帝赏赐给邓通一座铜矿山，让他自己采矿、自己铸钱。邓通很快成为当时的首富，被民间称为财神爷，富甲敌国。但汉景帝继位后，以“私开矿山、滥铸货币”为由，治罪邓通。邓通的财产被全部收缴，而且他还欠了官府很多钱。身无分文的邓通不得不靠长公主供给衣食，后来客死寄宿之家，又应了许负的预言。
许负五十岁的时候，向皇帝请求辞官，后离京归隐，以相夫教子为乐，同时潜心研究相术，直至去世，享年八十有四。
在中国古代相术的世代传承中，许负是一个里程碑式的人物，现在流传于世的，依五官、四肢、手足等形貌特征所预言的命运吉凶贵贱，都来源于许负。据记载，她著有《德器歌》《五官杂论》《听声相行》《许负相耳法》等书，堪称相术的祖奶奶，后代将许负与袁天罡并称，相术也被称为“袁许之术”。