疼痛解剖学｜Tietze综合征：胸肋关节肿胀征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

Tietze综合征：胸肋关节肿胀征

Tietze综合征不同于胸肋综合征。Tietze综合征于1921年被首次提出，以肋软骨急性的疼痛肿胀为特征，最常见于第2、3肋软骨。胸肋综合征通常好发于40岁之后，与此相反， Tietze综合征则好发于20岁～30岁之间。本病急性起病，并且通常与并发的病毒性呼吸道感染相关。

有人认为，剧烈咳嗽或重体力劳动导致胸肋关节的微小损伤可能也会引起 Tietze综合征。第2、3胸肋关节的痛性肿胀是诊断 Tietze综合征的必要表现，即胸肋关节肿胀征。胸肋综合征比 Tietze综合征常见，但不具备胸肋关节肿胀的表现。

对Tietze综合征的患者进行体格检査可发现，此类患者的肩部通常会用力保持僵直的中立位，以固定关节。肩部主动的伸展或收缩运动、深吸气动作、上肢完全上举动作以及耸肩运动会诱发疼痛。Tietze综合征的患者可能会咳嗽困难，从而导致肺部排痰不畅。胸肋关节会出现肿胀及触痛，以第2、3胸肋关节为多见。上述肿胀现象是胸肋关节肿胀征的阳性表现，也是 Tietze综合征的特殊体征。MRI检查及超声检查能够协助确诊。