高热30天,脑梗塞……名医卢永兵治急重病医案举隅

当今还有少数人认为中医只能看四时感冒病、慢性病,不能治急重病,这是一种偏见。他们不了解中医史,也未看到中医师救治急重病人。许多中医名家就是因为治愈急重病而名噪一方的,如汉代医圣张仲景就是治急重病而千古流芳的中医名家,后来把经验著成《伤寒论》《金匮要略》二部巨著,至今仍是中医药院校的教材。

广东省名中医卢永兵出身于中医世家,少年时父亲就亲传救治毒蛇咬伤的秘方给他。在广州中医药大学学习6年至临床工作50多年,时时得到恩师邓铁涛、罗元恺教授的热情传承,医术日臻,琴心剑胆救治许多危重病而名扬一方。现介绍几则纪实医案于下。

医案一
上消化道大出血休克

邓某,男,78岁,离休处级干部。因心绞痛在某医院住院治疗。第6天突然排黑便,第7天肛门出血如注,当晚转为休克,医院组织会诊,多方抢救,仍出血不止,已输血4500ml,患者一直处于休克状态。科室发出病危通知,告其家人准备后事。患者家属已把邓某寿衣放在病床下。

第8日午夜1时,邓某已奄奄一息。第8日凌晨五时,邓某儿子打电话给卢永兵教授,请卢教授前来抢救。邓某面部、唇舌苍白,伴见休克、呼吸微弱、汗出、四肢发冷、脉微欲绝、肛门血流如注、仍在输血等。诊毕,卢教授也认为“病危重,复活甚微”。其亲属请求卢教授用中药治疗。

卢教授立即处方:天字高丽参50g,黄芪50g,田七20g,仙鹤草和侧柏叶各30g,荆芥炭15g。立即煎药,待温鼻饲,2小时后复查鼻饲,要求随时告知病情。上午10时出血量减少。中午巡诊时,出血明显减少。嘱午后再煎1剂鼻饲。

傍晚时邓某血止神清。患者邓某声音微弱地感谢卢教授。再调治6天出院。

此例是气脱亡阳之脱证。气为血帅,应急补元气摄血,方用特大剂量高丽参为君药,配伍黄芪协助补气;用田七、仙鹤草、侧柏叶、荆芥炭止血敛血。高丽参是人参的一个品种,气味俱厚,古医籍说人参是“神草”“百草之王”,亦说它“气壮”“气雄”。“气壮”“气雄”才能力挽狂澜。正如李时珍曰:“人气脱于一时,血失于顷刻,它药缓不济事,必须用人参二三两,或四五两救亡,否则阳气虚散而死矣。”

医案二
高热30天,昏睡18天未明原因

黄某,女,56岁,城镇居民。发热5天,在他院(具体医院不详)治疗未退,后在某医院内科住院治疗。医院通过各项检查(检查项目不详),未明确诊断。只记得用过大剂量抗菌消炎药、激素药均无效。第12天转入昏睡。又治疗18天,症状依旧,要求出院。出院时病历写上:高热昏睡,原因未明,患者家属要求出院。

后纪某(黄某爱人)找到卢教授。当时病人昏迷,体温39.5℃,肌肤灼热,手足心更甚。家属反映近一个月发热以午后为甚。大便多日未排,小便失禁,用导尿管,患者面色、唇舌红赤,舌绛无苔。脉濡数。

诊毕开处方:①安宫牛黄丸1粒,温开水研末,鼻饲。②羚羊角(人工代用品)5g,生石膏30g,青蒿、黄芩各10g,知母12g,莲叶15g,淡竹叶12g,葛根15g,白薇10g,地骨皮12g,连翘10g,西洋参10g(另炖)。嘱立即配方用药。

第2天巡诊,患者面部、唇舌红赤明显减退,体温下降至38.5℃,大便通。效不更方。第4天热退神清,能低声对答,诉头晕、口干、全身乏力等。

处方:西洋参10g(另炖),麦冬15g,石斛、生地各10g,怀山15g,知母8g,日煎服1剂。1周后能下床,再调治1周康复。

此例为暑热合并阴虚发热,是实热和虚热错杂之病,应清暑热和退虚热双解。方用安宫牛黄丸、羚羊角、淡竹叶、莲叶、石膏、黄芩、连翘、青蒿等清暑透热;用知母、地骨皮、白薇、西洋参等益阴退潮热。热退神清后,以益气养阴为主善后。

医案三
脑梗塞,高热昏睡28天

郑某,女,58岁,城市居民。1月前突然昏仆,不省人事,送往某医院诊断为脑梗塞,住院治疗28天,处于昏睡状态,半身偏瘫,家属要求病人出院,出院时病历写上:脑梗塞,高热昏睡28天,家属主动要求出院。

患者转抬到中医院病房后,卢老立即组织中西医内科医师会诊。患者神昏,大声呼叫其姓名,眼皮能动一下,面部、唇舌红赤,舌尖也有瘀点、瘀斑、苔黄燥、口臭等。肌肤灼热,体温39.1℃,口眼向左歪斜,口角流涎,左侧上下肢瘫痪,大便10天未排,小便失禁,施行导尿,脉弦数。

诊毕,卢教授指出患者患脑梗塞急性期未过,危险尚在。现是风火痰瘀邪气扰乱元神之府,现邪扰元神,神昏未醒,瘀阻经络,致肢体偏瘫。病情虽危重,但尚有希望。卢老用中医药治疗。

处方:①每天服安宫牛黄丸1粒,温开水研化鼻饲;②羚羊角4g,石膏30g,葛根、杭白菊各15g,黄芩、莲子心各10g,生地15g,胆南星8g,泽泻15g,赤芍10g,丹参10g,日煎1剂,鼻饲。③10%葡萄糖500ml,加清开灵注射液60ml,日静滴1次。④大黄50g,金银花30g,枳实20g,煎汤待温,保留灌肠1小时1次。⑤针灸医师施行针治。

第2天,患者面部、唇舌红赤稍退,体温38.5℃,随灌肠药液排出许多污臭大便。依上方再用药,至第3天,患者发热已退,呼其名字,能睁开眼睛片刻,不能对答,去灌肠法,它法依旧。第5天,热全退、神清,能低声诉头晕微痛、神疲乏力、肢体酸痛,能慢慢饮中药及流质食物,口苦微干,脉弦。

处方:羚羊角4g,杭白菊12g,生地12g,赤芍12g,丹皮10g,水蛭8g,蚯蚓8g,丹参10g,葛根12g,田七10g,西洋参10g(另炖),黄芪20g。日煎服1剂。针推医师继续配合治疗。

第15天,患者口眼歪斜消失,睡眠、饮食、二便正常。左上肢能端碗,左下肢能屈伸。患者家属要求患者出院,出院带药。

处方:黄芪100g,仙鹤草50g,党参10g,当归8g,川芎8g,桃仁12g,红花8g,赤芍10g,桂枝8g,鸡血藤20g,路路通15g,水蛭5g,蚯蚓5g,蜈蚣5g。日煎服1剂。嘱请针推医师配合治疗,并加强自我康复锻炼。上方2天煎服1剂,服2个月。

脑中风是当今全球人口死因的三大疾病之一。李东垣曰:“人之百病,莫大于中风。”此例病程近一月,风火痰瘀邪气尚留于经络脏腑,急施清心醒神、凉血化瘀、息风祛痰之法。输液、鼻饲、灌肠之药都是中药。热退神清后,应用益气活血通络法,用卢永兵名方益气活血通络汤,以活血贯始终。脑中风病复发率很高,身体基本恢复正常后,应间断服药一段时间,以防复发。

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