藏象——六腑3（膀胱和三焦）

五、膀胱

膀胱又叫尿脬pao。脬：容器，尿脬指盛尿的器皿。

生理：膀胱的功能为贮尿和排尿，与肾直接相关。“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”膀胱为“水腑”。

生理功能：

 1、汇聚水液

《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”汇聚于膀胱中的水液，经肾气和膀胱之气的蒸化作用，其清者上输于脾，重新参与津液代谢，而剩余者则留于膀胱为尿，因此，膀胱是水液汇聚之处。

  2、贮存和排泄尿液

尿液在膀胱内潴留至一定程度时，即可及时排出体外，故膀胱的贮尿和排尿功能，由肾气及膀胱之气的激发与固摄作用调节，若肾气与膀胱之气的激发与固摄作用失调，膀胱开合失权，既可出现小便不利或癃闭，又可出现尿频、尿急、小便不禁等。

病理：

     肾失气化，膀胱不利：小便不利，癃闭。

     肾失气化，膀胱不约：遗尿，尿失禁。     

     膀胱湿热：尿频，尿急，尿痛。

     六、三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。

1、 六腑三焦

概念：三焦作为六腑之一，位于腹腔中，有着特定形态结构与生理机能。

形态结构：据研究和考证，大多认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜、淋巴管道等组织。这些组织充填于腹腔脏腑之间，能通透津液，为津液自胃肠渗入于膀胱的通道，与六腑中空有腔的形态结构特点相符，是位于腹腔中实体性脏器。

生理机能：疏通水道，运行津液。

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”

2、部位三焦

三焦作为人体上中下部位的划分，源于《灵枢·营卫生会》的：“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”之论，与《难经·三十八难》所谓“有名无形”的三焦相通，包含了上至头、下至足的整个人体，已经超出了实体六腑的概念，张介宾等医家将其称之为“孤府”。

生理机能：

①    能行诸气：是一身之气上下运行的通道，诸气运行输布于周身，皆以三焦为通道。《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”

《难经·三十八难》指出三焦“有原气之别焉，主持诸气。”

②    运行津液：即是全身津液上下输布运行的通道。

三焦水道不利，肺、脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的作用则难以实现，所以又把津液代谢的协调平衡状态，称作“三焦气化”。

部位划分及其生理特点：

上焦：横膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部。  “上焦如雾”：对心肺输布营养至全身的作用和形式的形象描写与概括，是喻指上焦宣发卫气，敷布水谷精微和津液，如雾露之灌溉。

中焦：在横膈以下，脐以上的脘腹部，包括脾胃、肝胆等脏腑。 “中焦如沤”：是对脾胃、肝胆等脏腑的消化饮食物的作用和形式的形象描写与概括，

喻指中焦消化饮食物，如发酵酿造之过程。

下焦：脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑。

就解剖位置而言，肝胆属中焦。《内经》的脉法以及《脉经》等，均以肝应左关而属于中焦。

就机能联系而言，肝肾同源，肾居下焦，故肝从肾又属下焦。明清温病学以“三焦”作为辨证纲领，将外感热病后期出现的精血亏虚和动风病证，归于“下焦”的范围，即以肝属下焦。

“下焦如渎”，是对小肠、大肠、肾和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描写与概括，喻指肾、膀胱、大肠等脏腑排泄二便，如沟渠之通导。

3、 辨证三焦

既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源，则可能是由部位三焦的概念延伸而来。