四、《胡希恕常见病辨证用方提纲》第④论-胸膜炎
导读与本文来源：
1965～1966年，陈雁黎陈老在中医研究院西苑医院内科研究所毕业实习时，在该院工作的大师姐聂惠民老师，有一册手抄胡希恕胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》（即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证）。同学们如获至宝，相互传抄。按原计划7月5日实习结束，6月5日“文革”开始，北京高校停课。因未能见到大师姐，《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎陈老处。时光荏苒，半世纪后，在此完璧归赵。----参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）。
《胡希恕常见病辨证用方提纲》，即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证，共十九论。通过本文学习，我们可以掌握胡老在常见病中所用的处方心得，这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。
今天我们学习【第④论】！
第四论 有关胸膜炎的辨证用方
1．小柴胡汤：
柴胡四钱，半夏三钱，人参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。人参可以党参代之。
辨证：胸胁满痛，呼吸迫促，食欲不振，心烦欲呕，往来寒热，咳而小便不利者。
2．小柴胡加石膏汤：
柴胡四钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至三两。
辨证：即上证热甚而渴或盗汗者。
3．小柴胡加芍药苦梗汤：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，芍药六钱，苦梗三钱。
辨证：即上方证，胸痛剧甚，或有化脓转机者。
4．小柴胡汤小陷胸汤合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，黄连二钱，瓜蒌二两。
辨证：即上方证咳嗽及胸痛俱较剧甚者。
5．大柴胡汤：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩二钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚。
辨证：即上方证大便干燥者。
按：上方小柴胡汤加味及合方亦适应于本病。又本病无论属于干性、湿性，或急性、慢性，大都表现有胸满胁痛和食欲不振等柴胡证候，故其主治亦以柴胡剂为必要用方，适证加减，取效极验。
相 关 案 例 分 享
．小陷胸汤合小柴胡汤．
．治肺痨咳血．
鞠某，女，23岁，门诊号106528。1964年7月11日初诊：肺痨已三年余，经西医检查，左肺有空洞，睡时只能右侧卧，左侧卧则有压痛，咳嗽吐血，口舌干燥溃破，胸胁满闷时痛，不思饮食，头时晕，苔薄微黄，脉极虚细且数。阴虚热甚，肺叶为伤，因致以上诸症。尤其脉数且虚，精祛邪盛之象，大为可虞，为拟养阴救肺之剂。
柴胡四钱，麦冬四钱，半夏三钱，党参三钱，白芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，生石膏一两半，瓜蒌一两，黄连二钱，生姜二钱，大枣三枚，炙甘草二钱，橘皮五钱，竹茹二钱。三付。
7月15日复诊：药后咳减痰少，血亦只见一次，今日已不见，食欲增加，精神睡眠尤见好转，不过脉来尤数，不可轻视，再为前法加减治之。
生地黄六钱，麦冬五钱，胡麻仁三钱，生阿胶三钱(烊化)，柴胡四钱，半夏三钱，党参三钱，桂枝三钱，生姜二钱，大枣三枚，黄芩三钱，瓜蒌一两，炙甘草二钱。三付。
7月18日三诊：口干口苦，食无味，头晕甚，血已止，咳减轻，二便正常，脉尚虚数，再以前方加减之。柴胡四钱，黄芩三钱，黄连二钱，党参三钱，半夏三钱，麦冬五钱，黄柏三钱，瓜蒌一两，生石膏一两半，竹茹二钱，生姜二钱，大枣三枚，炙甘草二钱。二付。
7月30日四诊：头晕咳嗽俱减轻，口干苦已，脉虚亦有好转，唯饮食尚少，再予上方，生姜增为三钱。三付。
按:肺痨咳血。先以小陷胸汤合小柴胡汤及桂枝茯苓丸清热化痰,继以炙甘草汤合小柴胡汤养阴扶正,最后以小陷胸汤合小柴胡汤加生石膏取效。