马老师治疗水肿验案一则 --- 马大正妇科
王斌斌
初诊:2019年6月28日。吴某,45岁。四肢及颜面部水肿1年,腰酸,乏力,畏寒,时有头晕,胃纳可,眠浅多梦,易惊醒,大便2日一解,夜尿1次。近6年月经周期15~23,经期5天,经量中等,色红,无痛经,伴有少量血块,行经时腰部坠胀,乳胀。曾中药调理2月,稍有改善,停药仍反复。2018年11月26日辅助检查:LH10.2 mIU/ml,FSH15.2mIU/ml,E2337 ng/ml,P770nmol/L, T1.03ng/ml,PRL178.4ng/ml。生孕史:2-0-0-2(顺产2个,已上环)。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,轻度柱状上皮外移,宫体后位,正常大小,无压痛,两侧附件无压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:水肿
证型:脾阳虚
治法:益气祛风,利水渗湿
方药:防己黄芪汤合五苓散加减
防己10g 黄芪30g 白术10g 炙甘草6g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝6g 冬瓜皮30g 生姜3片 大枣5个,7剂。
二诊:2019年7月10日。月经7月3日来潮,已净。四肢及颜面部水肿减轻,舌脉如上。
方药:中药守上方加减。
防己10g 黄芪30g 白术10g 炙甘草6g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝6g 薏苡仁50g 冬瓜皮30g 生姜3片 大枣5个,7剂。
三诊:2019年8月12日。腰酸,乏力,乳胀,舌脉如上。
方药:黑逍遥散加减。
当归9g 炒白芍10g 柴胡10g 甘草5g 薄荷3g 茯苓10g 炒白术10g 熟地10g
刺蒺藜10g 郁金10g 路路通10g 益母草30g,7剂。
四诊:2019年8月26日。下肢及颜面部水肿消除。
按语:本方选自《金匮要略》“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”风湿在表本以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,故不能用麻黄等再发其汗使表更虚,防己之行湿,为“疗风水要药”,表虚再佐以黄芪,助卫气于外,固表止汗兼利水,二者共为君药,祛风除湿不伤正,益气固表而不恋邪。白术利水消肿,固表止汗,既能助防己行祛湿之功,又可与黄芪共益气固表。佐以姜枣调和营卫,甘草调和诸药。因患者水肿时间较长,再加冬瓜皮,加强除水肿之功,合以五苓散利水渗湿,温阳化气。方中泽泻为君利水渗湿运化水湿,臣以茯苓、猪苓共行利水之效,佐以白术健脾以运化水湿。且患者行经有乳胀、畏寒症状,而方中桂枝“温中行血,健脾燥胃,消肿利湿”,利水同时还可解决畏寒、乳胀等症状。7剂服后患者水肿症状减轻,按原方再加以薏苡仁加强利水之效巩固治疗。三诊时患者月经来潮且乳胀,未提及水肿之证。而待四诊时患者下肢及颜面部水肿消除,故以调冲汤解其月经不规律问题。