肺癌肝转移 直播总结 | 肺腾讲堂

在过去的两期肺腾讲堂直播中，我们分享了一线肺癌脑转移和肺癌骨转移的相关治疗原理和原则，以及经验和教训，这一期我们聊到了肺癌肝转移，这个选题是病友提供的，下一期我提前安排的了免疫治疗的相关主题，也是病友们的建议，大家如果有什么想听的内容，欢迎留言给我。

肺癌肝转移的用药原则，和肺癌其他位置的转移一样，不要根据位置选药，除非你针对这个位置做了活检、病理检查、免疫表达检测、基因检测，查到了局部基因的异质性问题，而具有广泛性的药物——化疗药和抗血管药，则需要根据肺癌的病理类型及适用范围来选择。

作为局部治疗，肝转移癌则具有自己独特的特点。

原发肝转移需要警惕局部基因、表型等对药物敏感型的影响，最初可能不会每个位置都活检，这里要提醒大家注意的是，复查时，尤其是首次复查时，不要只查肺部原发灶，还需要看肝转移灶是否同步变化。

而继发肝转移，尤其是其他位置疗效仍然较好的，则需要考虑局部的异质性，一定争取做了活检之后查找针对性药物，没有办法活检或者检测结果没有能找到针对性药物再选择广泛适用性的药物。

肝转移没有专用特效药。

与肺部不同的是，肝脏是实性脏器，肺部则是由实质和大量具有空腔的（细）支气管、肺泡组成，那么在选择局部的消融、放疗的时候，肝转移灶则比肺部原发灶或肺转移灶要适用的种类更多。

另外，肝转移灶的局部血供特点——分区供血更简单明确，也为介入栓塞治疗提供了方便，肺部病灶则绝大多数无法选择这个治疗方式。

对于大家偶尔会有一个“肝转移癌不太会选择放疗”这个印象，我觉得还是在于治疗可选的多样性，造成大家不会像脑转移那样在局部治疗中机会只能选放疗，同时，在非小细胞肺癌中，消融的有效性又相对比较有保障，让肝转移灶在局部治疗的选择中，放疗被重视的程度不如其他位置。

（直播中）我看到聊天区有观众问怎么早发现肝转移，其实，大家如果有兴趣看一下人体解剖图，就会发现肝脏是一个很大的脏器，在肝转移的判断中，要是想要早发现，就不能等有症状，早发现都是通过筛查得到的。

平时的筛查，B超和CT平扫都是医生习惯选择的，依照医生的习惯就好，如果恰好要做胸部增强CT，也可能用增强CT筛查肝转移。

进一步的检查也是不同的医生有不同的阅读、判别习惯，甚至对可疑病灶的判断需要看这个方面的专科医生明确看了之前的检查之后再做考虑，因此，增强CT、MRI或增强MRI、PET-CT都需要医生判断之后再决定，作为患者或家属，一般不要根据自己看到的报告决定做什么检查。

说到肝转移这个话题，其实可说的内容没有太多，但是有一些相关的话题。

例如我们正在开展招募的Amivantamab（JNJ-372）+Lazertinib的这个临床试验，还未开始治疗的EGFR敏感型突变（19Del或L858R）患者、奥希替尼用到耐药的患者都可以报名，EGFR20插入突变的患者也有Amivantamab联合或单独化疗的临床试验可以报名，这些临床新药的入组标准里都有关于CYP3A4/5的相关药物、食物要求，那么，CYP3A4/5跟肝脏有什么关系呢？

CYP3A4/5酶在肝细胞中，是绝大多数靶向药的代谢关键，药物在肝脏中被CYP3A4/5转化成人体可以排泄的物质。

若在靶向治疗期间使用导致CYP3A4/5酶活性提升的药物，则可能导致靶向药过快被代谢，原有的正常剂量达不到有效浓度，要知道，任何药物都是有有效剂量要求的，这个要求在血药浓度和药物针对某基因型的IC50上反应出来，这个像什么呢，血药浓度就是水渠里的水位高度，IC50就是农田的高度，肿瘤细胞就是等待灌溉的农田，如果因为使用了CYP3A4/5酶的诱导剂而导致血药浓度相对降低，就有可能让治疗失效。

这里面主要和肺癌患者相关的是对抗副作用或者其他相关疾病使用的激素，要识别激素，看药名就好。

另一个极端是CYP3A4/5的抑制剂，如果在靶向治疗期间使用了这类药物或吃了较多的这类食物，则有可能因为抑制了CYP3A4/5酶而导致药物进入肝脏细胞却无法被代谢，持续损伤肝脏正常细胞，导致肝功能问题的出现。

在群里碰见过好几次乌龙事件，这里需要提醒大家的是，西柚这个水果大多数人并不熟悉，又叫葡萄柚，这是一种水果，不是葡萄和柚子不能吃。

本月底的线下活动，希望在长春或附近的小伙伴、老朋友们积极参加（报名联系任一肺腾小助手即可）。

上一期直播之后，有病友留言希望我讲讲EGFR靶向药耐药之后的免疫治疗，好的，安排上，下一期讲免疫治疗。这次我们先预热一下，看看这个问题是怎么样的。

EGFR靶向药耐药之后的首选方案是根据基因检测寻找针对性治疗，在没有可选的靶向药前提之下，依旧是化疗+原有靶向药，或者强效小分子抗血管药+原有靶向药作为优先的选择。想要详细了解这部分内容，大家可以看看直播的第2期。