“医生，我因为口干眼干来看病，为啥给我查肺CT？”
“目前考虑干燥综合征，这个病很容易累及肺脏，所有查肺CT！”
“早期肺部受累，可以没有任何咳嗽、气促等表现，即使没有咳嗽，还是建议您查肺CT，如果还不理解，请继续向下看。”
张先生（化名）近两年经常口干，听说血糖升高会导致口干，但单位体检也未发现血糖升高。由于工作繁忙，就未再检查。8个月前出现咳嗽、咳痰，伴气促，就诊于某医院呼吸科，行肺CT检查，医生告知得了“肺炎”，予抗感染治疗。张先生趁着生病就医请假的机会，想把自己的经常出现的关节痛也看看，就诊于风湿免疫科门诊，作为主治医师，我问出他口干、关节痛、咳嗽的病史，很自然的想到可能为“干燥综合征”。仔细看了一下肺CT片子，非常典型的间质性肺炎，初步诊断“干燥综合征、免疫相关性间质性肺炎”，经住院详细检查，证实了我的判断。经规范治疗，张先生恢复的很好，已经回归工作岗位。这个案例告诉我们，在干燥综合征发病之初，就可能出现肺部受累，应该重视干燥综合征肺部病变的早期筛查。李女士（化名）是位医护人员，也因为“口干、眼干”在我科门诊诊断为“干燥综合征”，医生也建议常规检查肺高分辨CT，但李女士认为自己每年体检都查胸片，也无咳嗽，认为自己不可能出现肺部病变，故未进行肺CT检查。其后半年，上海专家至我院义诊，李女士想再请上海专家看看，专家也开出了肺高分辨CT，这次李女士很听话，但检查结果令她目瞪口呆，报告单上赫然写着“两下肺间质性改变”。这个案例告诉我们，即使是非风湿免疫科的医护人员，也很难意识到干燥综合征肺部受累的隐匿性，没有咳嗽就不做肺CT的想法是不正确的。在教科书中，干燥综合征肺部受累约30%。在已发表的人群最大的原发性干燥综合征患者（1010例）研究中发现，初次诊断干燥综合征时有肺脏受累表现的患者达11%，随访10年后肺脏受累比例上升至19%。然而，对无呼吸系统症状的干燥综合征患者进行筛查发现，55%患者的肺泡灌洗液提示肺泡炎，肺功能异常可高达80%。这提示亚临床肺脏受累在干燥综合征患者中非常常见。干燥综合征患者肺脏受累类型繁多，并可在一名患者身上出现多种类型肺脏受累表现，部位以下叶受累为多。肺脏受累类型以线样影、磨玻璃影、网格样影及胸膜受累等为主。值得强调的是，肺高分辨CT和肺功能应作为干燥综合征患者的常规筛查手段，并可作为肺脏受累患者的病情监测和疗效评价的监测指标。胸片和普通肺CT容易漏诊，强烈不建议使用。出现间质性肺炎，是患者预后不佳的重要因素，应根据间质性肺炎的类型进行针对性的干预，以改善预后。若完全出现肺纤维化，各种治疗效果均较差，因此，早期发现、早期治疗是极其重要的。总之，肺部受累为干燥综合征的常见并发症，肺高分辨CT和肺功能应做为干燥综合征患者的常规筛查手段，并可作为肺脏受累患者的病情监测和疗效评价的监测指标。特别提醒：干燥综合征患者出现咳嗽咳痰、胸闷气促，也应该至风湿免疫科就诊，排除免疫相关性间质性肺病。参考文献：《风湿免疫病300个怎么办》、《凯利风湿病学》。
