冯世纶教授运用经方的经验与体会 真武汤 当归散 黄连阿胶汤

发表于2012-03-15
冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤　
真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症
张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。到后来就需借助止痛药来缓解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。大便时结时溏，小便有时可见血尿。口干不思饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：
炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克
结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。自言过去常有遗精。经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。
体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证。所以按证治疗，效如桴鼓。提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证