一种常见的腕部疾病——手腕舟月韧带损伤的分析与治疗

舟月韧带是连接手舟骨与月骨的韧带。由背侧、近侧和掌侧三部分组成，连接舟月关节的近侧、掌侧及舟骨近端内侧面的背侧和月骨外侧面的背侧。

舟月韧带损伤（或称舟月骨解离，scapholunate dissociation）通常发生于手腕被过度伸展与尺骨侧位移时所造成的手腕扭伤。

例如滑雪或骑摩托车跌倒时，手腕为了撑地而承受了高冲击力，就很可能造成此韧带损伤，是最常见的手腕韧带损伤之一。（另一常见损伤处为三角纤维软骨，TFCC）

症状

常见症状有。

• 手腕背侧肿胀，活动手腕时有异音或喀喀作响。

• 手腕背侧与近桡骨侧（大拇指侧）疼痛。

• 手腕承重时疼痛（如：伏地挺身）

• 在受伤后期，将渐渐导致手腕丧失关节稳定度而脱位（Scapholunate Advanced Collapse，SLAC），甚至造成严重关节炎。

体格检查

Watson压力试验

Watson压力试验用于检查手腕底部的不稳定性，关节与手臂骨骼相连情况。该检查可以用于常规手和手腕评估的一部分，或者当医生怀疑病人的手腕这一区域有问题时 。

进行试验时，嘱患者手背放于桌面并伸直手指，拇指朝上。如果患者感受到疼痛，则说明试验阳性。

影像检查

手腕部X光会发现舟状骨（scaphoid）与月状骨（lunate）中间有极大的空隙。

电脑断层扫描（MRI）则通常是在保守治疗未见成效时，用来检验手腕扭伤确切的位置与受伤程度，来评价是否需要手术治疗。

治疗

本篇将仅着重于舟月韧带损伤的保守治疗，与尚未接受手术前的复健治疗和手术的复健计划并不在此篇的讨论中。（手术修复韧带后的复健疗程，应该和外科医生讨论后，由治疗师来制定，无法一慨而论。）

1.固定手腕

这是保守治疗的第一步，必须要固定患部手腕六到八周。因为舟月韧带先天上的血氧供不足，使其至少需要六到八周的时间才能渐渐愈合。

传统治疗会使用石膏同时固定大拇指与手腕，但因为石膏笨重且无法穿脱，从而造成大众接受度低。

可尝试使用以下两种矫正器/副木（由手伤治疗师量身制作）：

长型大拇指矫正器（Long Thumb Spica）

此类矫正器可将大拇指与手腕完全固定于适当的位置，提供良好的保护与摆位。（需要注意：市面上出售的矫正器，并非由治疗师量身订制，可能无法提供最好的保护）

限动型飞镖运动矫正器（Dart Throwing Motion Orthosis）

近年来已有许多研究指出：射飞镖的动作（手腕向桡侧伸展，尺侧屈曲），有助于稳固舟月关节，进而促进韧带的愈合。下图的矫正器就是基于此概念所设计，限制手腕只能有射飞镖动作的位移范围。

2.肌内效贴扎

肌内效贴扎（Kinesio Tape）是具有弹性的黏性贴布，有助于促进肌肉收缩和增加关节稳固度等功效。

针对舟月韧带受损的个案，此贴布适用于已经将手腕固定六至八周后，要开始活动手腕的同时，提供适度的关节保护与肌肉的生物回馈（biofeedback）。可参考以下贴法：

• 从手肘外侧（lateral epicondyle）为起点（用两寸宽的贴布）。

• 将肌贴沿着前臂向大拇指的方向牵拉，约35%的张力（用以促进手腕桡侧伸肌的收缩）。

• 将舟月关节处做记号，用一寸宽的贴布，以100%的张力稳固韧带。

• 用第二条贴布，重复第三步骤，以记号处为中心交叉粘贴即完成。